打通落地“最後一公里”

  國談藥“雙通道”在昆提速

  在今年1月1日正式實施的新版國家醫保藥品目錄中，國家醫保談判藥品（以下簡稱“國談藥”）品種共430個，大多用於治療重特大疾病。

  如何讓國談藥及時惠民?昆明市積極打通國談藥落地的“最後一公里”，推進“雙通道”政策。截至目前，全市納入“雙通道”管理的定點藥店有222家，和定點醫療機構打出“組合拳”、跑出加速度，讓患者“買得到、用得上、報得了”國談藥。

  多方合力 患者買到“上新”藥

  新年伊始，家住昆明的黃先生等到一個好消息。

  黃先生71歲，被診斷出胃腸間質瘤多年，去年12月出現腫瘤轉移，加之基因突變，他只能服用一種名為“阿伐替尼”的靶向藥物進行治療。當時“阿伐替尼”沒有進入醫保，黃先生通過其他渠道購買藥品，每月需要全自費39900元，他愁得睡不着覺。僅一個月後，“阿伐替尼”經過國談，被納入新版國家醫保藥品目錄，意味着他的“救命藥”終於可以醫保報銷了。

  1月23日，黃先生來到北京大學腫瘤醫院雲南醫院（雲南省腫瘤醫院）胃與小腸外科，找到長期看病的專家，打算開剛剛“上新”的國談藥。但黃先生諮詢後發現，醫院暫時沒有這個藥品，如果走臨採程序還需要一段時間，但他的存藥1月底就要吃完了。

  藥進醫保了卻買不到，黃先生很着急。專家安撫他説：“現在有一個解決問題的好辦法——走‘雙通道’。”什麼是“雙通道”？這是破解國談藥落地難題，醫療、醫保、醫藥等多方力量形成合力，助力國談藥落地的實招之一。簡而言之，“雙通道”就是通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個通道，滿足供應保障需求。患者不僅可以在醫院用到藥，還可以去定點藥店買，享受和在醫院同等的醫保統籌待遇。這也被視作打通國談藥落地“最後一公里”的新通道。

  但醫生在開處方時發現，系統保存不了，提示全昆明市沒有一家藥店在賣這個藥。胃與小腸外科&&了北京大學腫瘤醫院雲南醫院（雲南省腫瘤醫院）醫保辦，醫保辦主任許春慧立即與“雙通道”定點藥店&&，有藥店&&可以快速調撥。兩天后，藥店&&藥品已到昆明，北京大學腫瘤醫院雲南醫院（雲南省腫瘤醫院）專家開具了“雙通道”電子處方並傳至雲南醫保“處方流轉&&”，患者就可以到“雙通道”定點藥店拿藥，享受和醫院同等的醫保報銷待遇。1月25日，黃先生順利拿到了藥，他是昆明市職工醫保參保人，按照報銷比例個人僅自付了3100元，醫保為他節省了36800元。

  “擴容”藥房 電子處方轉起來

  許春慧介紹，國談藥大多是臨床必需、療效確切，但價格較高的藥品，通過國家醫保局和醫藥企業談判，達到降價目的，並納入醫保支付範圍。但就醫院而言，並不可能備齊所有國談藥，此時“雙通道”就像一條高速公路，能讓國談藥盡快落地，使患者獲益。

  “雙通道”藥店好比是醫院的“擴容藥房”，患者到醫療機構就診，醫生根據病情開具處方，患者通過自願原則，若選擇“雙通道”電子處方流轉至定點藥店取藥，醫院將開具電子處方並傳至雲南醫保“處方流轉&&”。該&&是公開、透明的，患者可以任選就近的、有貨的“雙通道”定點藥店，出示患者醫保卡或者電子醫保憑證即可獲取患者處方信息，通過藥店執業藥師審核後，就可以在藥店報銷拿藥。

  北京大學腫瘤醫院雲南醫院（雲南省腫瘤醫院）2023年9月14日成功實現線下首張電子處方在“雙通道”藥店醫保結算；同年11月1日，該院互聯網醫院醫保“雙通道”功能正式上線，成為全國首家實現互聯網醫院醫保藥品“雙通道”處方流轉的醫院。目前，該院“雙通道”可線上線下同步開展，其中線上互聯網醫院“雙通道”處方可成功流轉到雲南省內醫保“雙通道”定點零售藥店，患者不用專程跑到醫院開藥，在家門口的藥店就能取藥。

  嚴格准入 實現“雙通道”全覆蓋

  國藥控股昆明大藥房有限公司西昌路大藥房目前配備了140余個品規的國談藥，主要針對血液、腫瘤、皮膚、呼吸等病症，能夠基本滿足患者的需求。由於這些藥品大多對儲存條件有特殊要求，藥品區域分為常溫區、陰涼區和冷藏區。

  “我的父親患重度濕疹5年多，需要每兩個月使用一盒度普利尤單抗注射液治療。此前，我們一直在昆明醫科大學第一附屬醫院定期看診、拿藥、治療，但因為患者多，通常只能上午看診、拿藥，下午才能治療。自‘雙通道’政策實施以來，可以選擇通過電子處方流轉方式到醫院附近的‘雙通道’藥店購買藥品，當天上午就能完成治療。”市民孫女士説。2月28日，孫女士再次來到上述藥房，她所購買的度普利尤單抗注射液是一種冷鏈藥品。出示了患者的電子醫保憑證，藥店的系統內迅速顯示患者的電子處方，患者個人信息、臨床診斷信息、藥品名稱規格等信息一應俱全。不到3分鐘，孫女士便在藥店買到了所需的藥品。該藥每盒原價5561.6元，使用醫保支付後，個人僅支付了956.6元。

  國藥控股雲南有限公司零售中心門店管理部經理何燕介紹，國藥控股昆明大藥房有限公司西昌路大藥房2023年11月16日接到首張“雙通道”處方，目前每天平均約30單。該公司是批零一體管理，總部國談藥品種的配備率在90%以上，可根據需求快速調撥至藥房。

  昆明市醫療保障局相關負責人&&，“雙通道”管理機制是國談藥落地的重要舉措，政策的&&改變了原有醫保統籌基金在醫療機構支付的單一途徑，納入部分社會定點零售藥店，提升了國談藥的可及性。另外，為保障參保人用藥的延續性和待遇穩定性，目前可享受國談藥政策的品種除本次的430個外，對目錄調整後由國談藥轉為常規目錄的53個品種繼續執行原國談藥的支付政策。目前，昆明已實現國談藥品種“雙通道”全覆蓋，納入“雙通道”管理的定點藥店達222家，且已全部簽訂補充協議，保障全市各縣（市）區至少有1家“雙通道”定點藥店。

  從醫保層面來看，有效打通國談藥進醫院、進藥店及臨床使用的各個醫保環節，對昆明生物醫藥産業高質量發展有重要意義。今後，昆明市醫療保障局將不斷“上新”舉措，嚴格准入管理，激發競爭活力，將醫保政策紅利釋放到位，保證國談藥盡快落地惠及患者。（記者 廖晶蓉）