青藏高原，被稱為“世界屋脊”，這裡有壯麗的自然景觀，充足的日光、但由於特殊的地理和氣候條件，青藏高原的居民面臨着更多的健康挑戰。近年來，隨着現代生活方式的變化，高原地區的高尿酸血症問題逐漸引起關注。

  高尿酸血症的診斷標準為正常膳食狀態下，不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超過420μmol/L。高尿酸血症不僅與痛風發作相關，而是與多種代謝性疾病、心血管疾病以及腎臟疾病等有密切&&。因此，了解青藏高原高尿酸血症的流行特點、發病機制、生活方式的調整干預，對於提高公眾健康意識、有效預防和管理疾病具有重要意義。

  流行病學特點：

  1. 性別差異：男性高尿酸血症的發病率明顯高於女性。

  2. 海拔影響：隨着海拔的升高，血尿酸水平升高，且與海拔高度呈正比關係。

  3. 居住時間：高原居住時間越長，血尿酸升高越明顯，提示高原缺氧可能同時影響尿酸生成和排泄。

  在青藏高原，高尿酸血症的病因多樣，主要包括以下幾個方面：

  1) 飲食因素： 高原地區的傳統飲食往往富含動物性食品，比如牦牛肉、羊肉等。這些食物中含有較高的嘌呤，在消化過程中轉化為尿酸。

  2) 生活方式： 不健康的生活方式，比如過量飲酒、吃高糖食物，以及缺乏運動等，均可能導致尿酸水平升高。

  3) 基因與遺傳因素： 家族史也是高尿酸血症的重要影響因素，增加罹患高尿酸血症的風險。

  4) 環境因素： 高海拔、低氧環境影響人的代謝過程。缺氧可能導致乳酸積聚，抑制尿酸的排泄，從而增加血清尿酸水平。

  5) 疾病因素： 肥胖、糖尿病、高血壓及慢性腎臟疾病均可導致尿酸排泄減少或産生增多，從而引起高尿酸血症。

  尿酸的生理作用及其代謝

  尿酸是嘌呤代謝的最終産物，嘌呤是組成核酸的重要成分，廣泛存在於各種食物中，尤其是肉類和海鮮。內源性産生約佔尿酸的80%，主要來源於細胞代謝和核酸的分解。外源性攝入約佔尿酸的20%，主要來自飲食中高嘌呤食物。尿酸在體內具有一定的抗氧化作用，有助於清除自由基。然而，當體內尿酸生成過多或排泄不足時，就會導致高尿酸血症。

  正常情況下，尿酸通過腎臟排泄，約有70%的尿酸由腎臟排出。其他30%則通過腸道排泄。當排泄功能受損或者尿酸産生過多時，會導致體內尿酸濃度上升。

  除了適當的藥物治療外，營養和生活方式干預是高尿酸血症和痛風患者管理的一個重要組成部分。根據最新循證證據，本文總結了 10 條飲食和生活方式的建議，供廣大痛風與高尿酸血症患者參考學習。

  1、減重

  體重增加和肥胖會升高血尿酸水平、增加痛風風險。對於肥胖者而言，逐漸減輕體重（至少在男性中）可以幫助降低尿酸水平，從而預防痛風。研究發現，與藥物治療相比，減肥更能促進尿酸減少，還有額外的健康益處。

  2、體育鍛煉

  痛風和高尿酸血症都與心臟代謝和腎臟共病相關。因此，除了控制體重和採取飲食措施外，還建議定期進行體育鍛煉 / 心血管訓練（每週 150 ~ 300 分鐘，中等強度）。運動和訓練方式可以是快步走、游泳、爬山、跳繩、騎自行車等，患者可以根據自己的興趣選擇。運動強度可根據個體情況決定，每週頻率保持 3 ~ 5 次為宜。

  3、飲食方案

  如終止高血壓的膳食療法（DASH 飲食）或地中海飲食。這類飲食強調增加植物來源蛋白質比例，減少紅肉，用複合碳水化合物替代簡單糖類，以及減少飽和脂肪，近年來被廣泛認為是健康飲食，其主要原則是：多吃蔬菜、水果、全穀類和低脂食物；適量魚、肉、家禽、堅果與豆類；限制高糖食物及飲料、紅肉和添加脂肪。

  這類飲食對於大於50歲的人群、一般女性和體力活動受限的人群尤為有效，但降低尿酸的效果在1個月後才能看到，並能夠持續3個月。同時研究顯示，遵循 DASH 飲食或地中海飲食對心血管代謝指標也有保護作用。

  4、少吃紅肉和內臟，多吃蔬菜

  紅肉、內臟和香腸産品可升高尿酸水平，從而增加痛風的風險。因此，應減少攝入紅肉和相關産品的量和頻率（每週不超過 2 次）。研究發現，痛風風險的增加與肉類或海鮮的攝入有關聯，但與富含嘌呤的植物性食物的攝入關聯甚小，甚至高嘌呤的植物飲食對痛風患者具有保護作用。

  原因是動物嘌呤比植物嘌呤進入機體後更容易轉化成尿酸，因而更容易誘發痛風發作；高嘌呤植物性食物中所富含的膳食纖維和維生素 C 可減少嘌呤的吸收，促進尿酸排泄，從而出現痛風發病率降低的現象。所以痛風患者可以正常食用蘑菇、花菜、菠菜等食物，而不必擔心其會升高尿酸。

  5、謹慎食用海鮮

  海鮮（特別是甲殼類和蚌類）會增加尿酸水平， 從而增加痛風的風險，因此應謹慎食用。但除了馬鮫魚、沙丁魚等高脂肪魚和所有魚皮外，大多數魚對痛風患者來説是可以食用的。定期（每週 1-2 次）食用一些富含不飽和脂肪酸的深海魚類，還會減少心腦血管疾病發病率。

  6、戒酒

  飲酒會以一種劑量依賴的方式增加患痛風的風險，啤酒和烈酒都應該避免，而紅酒增加痛風的風險最小。

  在不同類型的酒精中，與痛風風險最強關聯的是啤酒，其次是烈酒。啤酒中嘌呤含量高，飲用越多，痛風風險越高。葡萄酒則很少引起痛風風險。

  7、避免攝入高果糖食物

  含糖軟飲料、果汁和高果糖食物（水果糖）可以增加 SUA 水平，因此應該避免。新鮮水果和不含果糖的「輕量飲料」不會增加痛風的風險。蘇打飲料可以鹼化尿液有利於尿酸排出。

  現實生活中，含果糖食品幾乎無處不在，痛風和高尿酸血症人群在食用前應仔細辨別食物標籤，盡量避免食用果糖含量高的食物。

  8、（低脂）牛奶 / 乳製品

  每天攝入 250 毫升牛奶可使男性患痛風的風險降低 50%，經常食用低脂牛奶和酸奶會導致尿酸水平降低 10%。産生這種積極影響的原因是牛奶中的酪蛋白和乳白蛋白有降低尿酸的作用。但是有研究顯示豆奶會導致尿酸上升。

  9、咖啡

  在適當的飲食和藥物治療的基礎上，經常喝咖啡可以幫助降低尿酸水平。咖啡對尿酸水平影響的機制尚未明確，幾種可能的機制包括：咖啡中的咖啡因抑制黃嘌呤氧化酶，增加腎血流量，促進尿酸排泄；含咖啡因和不含咖啡因的咖啡都含有綠原酸，這可以改善胰島素抵抗，從而降低尿酸水平。

  10、櫻桃

  櫻桃（尤其是蒙特默倫西品種）可以通過促進尿排泄來降低尿酸水平。然而，目前還不清楚不同的産品（果汁、濃縮物、提取物）的劑量能産生最理想的效果。酸櫻桃聯合別嘌醇降尿酸作用可能會增強。

  在具有降低尿酸潛力的植物性食品中，關於櫻桃的文獻最多。酸櫻桃含有特別高含量的花青素，並被認為對健康有許多好處。（首都醫科大學附屬北京天壇醫院 李倩）