訪談直播
訪兵團社保基金管理中心醫療工傷生育支付部部長張曉
日期：2016-01-08 主持人：李雪- 【10:39:56】
主持人
各位網友大家好，歡迎您點擊由新華網和兵團網聯合推出的訪談節目。2015年年底，兵團大病保險實際支付工作正式啟動，很多網友非常想通過我們的節目對兵團大病保險的具體政策做進一步的了解，今天非常高興邀請到了兵團社會保險基金管理中心醫療工傷生育支付部部長張曉來到我們的節目中，就網友們關心的問題在這裏做一解答。張部長您好。 - 【10:40:21】
張曉
您好。 - 【10:40:46】
主持人
先和我們的網友們打聲招呼吧。
- 【10:40:59】
張曉
各位網友大家下午好！ - 【10:41:46】
主持人
張部長，關于兵團大病醫保的問題，很多網友都非常關心。我們知道從2015年1月1日起實施了兵團大病保險政策，2015年年底也啟動了實際支付工作。首先想向您了解一下，哪類人群能夠享受大病保險的政策？大病的概念和范疇具體又是什麼呢？ - 【10:42:18】
張曉
大病保險的保障對象是兵團職工基本醫療保險、居民基本醫療保險的所有參保人員，保障范圍是參保人員患大病産生的高額醫療費用。經職工基本醫療保險、居民基本醫療保險按規定支付後個人負擔的合規醫療費用，由大病醫療保險給予保障。 - 【10:42:40】
主持人
剛才您説到在看病的過程中要支付的高額的醫療費用，這個高額又是怎樣界定的？ - 【10:43:07】
張曉
按照基本醫療保險規定支付後個人自付的合規醫療費用超過大病保險起付標準的，分段累加按比例支付，職工大病保險的起付標準為參保人員年度內個人自付合規醫療費用達到2.5萬元，居民大病保險起付標準為參保人員年度內個人自付合規醫療費用達到1.5萬元。這是起付標準。
合規醫療費用符合新疆維吾爾自治區基本醫療工傷生育保險藥品目錄，新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄，及醫療服務設施項目的費用。這叫合規費用。
- 【10:43:16】
主持人
兵團大病醫保最高的支付比例是多少？ - 【10:50:11】
張曉
職工基本醫療保險在30萬以上，如果是特困家庭的話，是可以達到100%，居民可以達到95%。個人自付合規費用，達到30萬以上，如果是特困家庭，最高支付比例可以達到95%。 - 【10:50:24】
主持人
它有沒有每一檔的具體劃分標準？ - 【10:51:58】
張曉
職工大病的起付標準以上的費用是2.5萬元以上的醫療費用，分擋累加按比例支付，具體的支付標準是這樣的：0-5萬元（含5萬元）的支付比例為55%，5-10萬元（含10萬元）的支付比例為65%，10-20萬元（含20萬元）的支付比例為75%，20-30萬元（含30萬元）的支付比例為85%，30萬元以上的支付比例為95%。
居民大病起付標準以上的費用是1.5萬元以上的醫療費用，分檔累加按比例支付，具體支付標準是這樣的：0-5萬元（含5萬元）的支付比例為50%，5-10萬元（含10萬元）的支付比例為60%，10-20萬元（含20萬元）支付比例為70%，20-30萬元（含30萬元）的支付比例為80%，30萬元以上的支付比例為90%。
特困家庭參保人員在大病保險相應支付比例上提高5%，這個特困家庭需要由民政部門出具的相關材料。兵團大病保險實施以後參保人員無需另行繳費，直接享受大病保險待遇。這是兵團的政策。
- 【10:52:48】
主持人
像您剛才介紹了每一檔具體支付比例的劃分標準，那麼我們兵團的大病醫保支付比例，和自治區、烏魯木齊市以及外地相比較而言，支付比例是高還是低呢？ - 【10:52:56】
張曉
大致是相同的，略有區別。 - 【10:53:06】
主持人
兵團的大病醫保和普通的醫保在具體的報銷和結算流程、手續上有沒有一些區別呢？ - 【10:54:08】
張曉
具體的基本醫療保險保險在本地是直接聯網結算的，因為承辦兵團大病保險的商業保險機構在確定之前，為了及時的開展兵團的大病保險工作，大病保險的費用暫時採取人工墊付、人工申報的方式。參保人員在醫療機構發生的大病醫療費用，先由個人墊付，再持相關資料到經辦機構報銷。暫時是這樣的。 - 【10:54:26】
主持人
也有很多網友在互動平臺上留言，他們有很多非常想了解的問題。有網友問：兵團的醫保報銷比例和范圍與自治區和烏魯木齊市是一致的嗎？ - 【10:55:19】
張曉
目前政策還是略有不同的，比如説兵直烏魯木齊地區50多家定點醫療機構，我們的參保人員無需選擇。而自治區和烏魯木齊市會讓參保人員選幾家定點醫療機構，作為就診的醫療機構。兵團是這樣的，只要是我們的定點醫療機構，無需再去選，均可以去就診。從今年起，會逐步建立起烏魯木齊地區統一的醫療保險管理制度，全面推進烏魯木齊地區醫療保險事業健康和諧發展。 - 【10:57:21】
主持人
還有很多網友對異地醫保的結算問題非常關注，兵團醫保目前在疆內和跨省的異地結算情況是怎麼樣的？ - 【10:58:17】
張曉
兵團異地人員大概有11萬，疆內就有5萬多，2011年起我們兵團順利的實現了疆內烏魯木齊市的異地就醫聯網及時結算，2015年放開了15家異地就醫定點醫療機構，兵團各師異地安置于烏魯木齊地區的參保人員在15家異地就醫定點醫療機構就診、住院，均可直接進行醫療費用的聯網結算。
跨省的異地就醫的問題是這樣的，2015年我們與海南達成了合作意向，並與海南社會保險事業局簽訂了《兵團海南跨省異地就醫合作結算協議》，雙方以經保工程為網絡支撐，依托人社部社保中心專網，建立雙方異地就醫 結算平臺，實現雙方省級平臺的聯網結算。按照參保地政策，就醫地管理，就醫地目錄審平臺結算的方式，實現跨省異地就醫結算。目前，兵團與海南異地聯網結算已搭建成功，介面開發，聯調工作已全部完成。截止2015年12月，兵團異地安置在海南的退休人員已經可以實現聯網及時結算了。同時我們又與兵團異地安置比較聚集的浙江達成了合作協議，並將于2016年6月底前實現異地就醫聯網及時結算。
下一步我們將針對異地人員居住較為集中的陜西、重慶、四川、河南、天津等省市建立合作關係，擴大合作范圍，有效的解決異地就醫結算協同管理，醫療服務保障的問題。
- 【10:58:31】
主持人
這裏還有網友問到，異地結算會不會手續非常繁瑣，需要準備什麼材料嗎？ - 【10:59:57】
張曉
流程很簡便，只需在參保地辦社保機構進行登記備案即可。
- 【11:00:12】
主持人
我們剛才談到大病醫保，也可以實施異地結算嗎？ - 【11:00:18】
張曉
大病也是一樣可以的，流程是一樣的。 - 【11:00:32】
主持人
兵團今年在醫療保障體係建設上，還有哪些需要進一步完善和推進的內容，能給我們介紹一下嗎？ - 【11:00:57】
張曉
按照我國醫療保障體係建設整體規劃和兵團黨委對這方面工作的要求，今年我們還將繼續建立大病保險機制，推進統籌城鄉職工居民大病保險制度的全覆蓋，深化醫療保險支付方式的改革，提高城鎮居民基本醫療保險財政補助和個人的繳費標準，進一步完善疆內異地就醫結算，推進跨省異地就醫及時結算的服務。 - 【11:01:16】
主持人
非常感謝張部長今天跟網友們解答了一些大家普遍比較關心的大病醫保方面的具體政策，我們也了解到，兵團社保管理中心目前還有一些具體的政策正在落實的過程中，今後網友還有關于兵團醫療保險等方面的問題，我們也會再次邀請您來到節目中繼續與網友交流解答。 - 【11:01:26】
張曉
非常感謝。 - 【11:01:33】
主持人
也感謝網友的收看，我們下期再會！
- 【11:01:43】
張曉
再見！
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