婦女兒童健康是全民健康的重要基石，阻斷艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播，是守護兒童健康起點、保護萬千家庭幸福的關鍵舉措，也是我國踐行“人民至上、生命至上”理念，推進健康中國建設的生動實踐。在第38個世界艾滋病日來臨之際，本期新華訪談特邀自治區衛健委消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播專家組專家、烏魯木齊市婦幼保健院黨委書記、主任醫師、碩士生導師王磊，講述如何通過科學防控讓每一位母親都能擁抱健康的新生命，為全民健康保駕護航，共築幸福生活的堅實屏障。
自治區衛健委消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播專家組專家、烏魯木齊市婦幼保健院黨委書記、主任醫師、碩士生導師王磊接受本網專訪。
主持人：請您介紹一下，艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的具體途徑及其對兒童健康的影響。
王磊：乙肝、梅毒和艾滋病均屬於傳染病，其共同特徵之一是均可通過母嬰途徑傳播。母嬰傳播主要發生在三個環節：第一是宮內傳播，即病原體可通過胎盤感染胎兒；第二是分娩過程中，胎兒接觸母血或分泌物而感染；第三是産後通過母乳喂養傳播。
從流行病學數據看，三種疾病的母嬰傳播風險有所不同。艾滋病若不進行有效干預，母嬰傳播率可達15%-40%，感染兒童將面臨終身抗病毒治療，其發生機會性感染和腫瘤的風險遠高於正常兒童，對患兒自身及其家庭均是沉重打擊。梅毒的母嬰傳播風險極高，未經治療的感染孕産婦所生新生兒感染風險高達90%，且可能導致流産、早産、死胎、死産等多種不良妊娠結局，存活的感染新生兒還可能罹患先天性梅毒。乙肝的母嬰傳播風險同樣不容忽視，感染新生兒約90%會發展為慢性乙肝病毒攜帶者，未來發展為肝硬化甚至肝癌的風險顯著增加。
因此，我們必須全力推進預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，最大限度降低兒童的感染風險。
主持人：您反復強調了干預和預防的重要性。那麼，針對艾滋病母嬰傳播，有哪些具體的預防措施？我們又面臨着哪些挑戰？
王磊：預防措施的核心在於四個環節：
一是早檢測、早治療。最佳的預防節點在於婚前保健，即通過婚前醫學檢查主動了解自身的感染狀況。若發現感染，此時開始治療最為理想。若因故未知自身感染狀態，則在確診妊娠後，務必第一時間前往醫療機構接受檢測，實現“孕即檢”。孕婦可前往基層公共衞生機構如衞生院、社區衞生服務中心，或專業機構如婦幼保健院、綜合醫院的産前門診進行檢測。關鍵在於“早”，越早明確感染狀態越好。三種疾病的檢測均通過抽血“化驗”進行實驗室檢查，且首次檢測享受國家免費政策。
二是規範抗病毒治療。對於感染的孕産婦，無需過度恐慌，應主動告知産科醫生並表達保留妊娠的意願，醫生將提供全力支持。我國提供免費的抗病毒治療，産科醫生會聯合抗病毒治療專家共同制定並實施治療方案。規範的抗病毒治療是阻斷病毒複製、降低母嬰傳播風險、保障孕産婦和新生兒安全最重要的措施。
三是在具備資質的醫療機構進行安全分娩。新疆地區的策略是要求所有助産機構均需提供預防艾滋病、乙肝和梅毒母嬰傳播的服務。我們建議感染孕産婦優先選擇二級及以上醫療機構進行助産服務。以烏魯木齊市婦幼保健院為例，我們為所有感染者提供全程、規範、優質的預防艾滋病母嬰傳播臨床服務，會有産科醫生、助産士、新生兒科醫生及護理團隊，必要時包括麻醉醫生，共同為陰道分娩或剖宮産孕婦提供全方位助産服務。
四是産後管理。新生兒科及兒童保健醫生將為感染孕産婦及所生兒童提供喂養指導。目前，我們仍建議艾滋病感染孕産婦所生兒童避免母乳喂養，採用人工喂養。國家通過轉移支付免費提供母乳代用品（即嬰兒奶粉），由自治區級醫療機構統一採購並分發至各助産機構，確保每位感染孕産婦所生兒童均能獲得。對於有強烈母乳喂養意願者，必須在醫生指導下，並在母親持續進行有效抗病毒治療的前提下，經嚴格評估後方可考慮。
此外，必須重點強調對感染孕産婦配偶的檢測。這在預防與消除母嬰傳播工作中至關重要，因為配偶的感染狀況不僅關係到阻斷傳播鏈，也直接影響兒童出生後的生長環境。因此，建議醫務人員在充分告知的基礎上，積極鼓勵感染者引導配偶共同接受檢測，各方協同努力，才能有效阻斷傳播。
面臨的挑戰是多方面的，可以説每一步都凝聚着政府和醫務人員的心血。
首先是社會認知和消除歧視的挑戰。艾滋病防治全球已歷經40餘年，在項目開展初期，大眾對這些疾病存在嚴重的誤解和歧視，許多孕婦拒絕接受檢測，感染者不敢公開就診。我們通過持續、廣泛的健康教育，逐步改變公眾認知。現在，孕産婦的檢測接受率已經達到99%以上，這是一個了不起的進步。
其次是開展大規模、系統化的醫務人員能力培訓。新疆的策略要求所有助産機構均能夠提供規範的預防“三病”母嬰傳播服務，這意味着需要對大量醫生、助産士、新生兒科醫生及兒童保健醫生進行系統培訓。多年來，我們開展了多輪次、全覆蓋的持續培訓，現已將預防“三病”母嬰傳播的知識與技能轉化為産科常規服務內容，成為醫務人員必備的專業素養。這是一個將新技術普及為適宜技術的艱巨過程，培訓量巨大，醫務人員付出了艱辛努力。
第三是職業暴露防護的挑戰。在為感染孕産婦接生過程中，職業暴露防護本身是一項專業技術，涉及防護用品準備、規範操作、應急預案及預防用藥等多個環節，需要系統學習和掌握。在醫療服務過程中，醫務人員需嚴格執行職業暴露防護，這關乎三個層面的安全：一是保障醫務人員自身安全；二是確保母嬰安全，獲得良好分娩結局；三是保障産房和手術室環境安全，以便後續接待其他孕産婦。因此，職業暴露防護至關重要。
同時，感染者也面臨挑戰。她們需要克服心理恐懼，説服自身及家庭，主動與醫護人員合作，共同爭取良好結局。目前，干預結果普遍非常理想。
歸根結底，這三種傳染病防控都面臨認知挑戰，需要醫務人員、感染者及社會各界逐步加深了解，形成社會共識。共識形成後，服務措施的落實將更為順暢，最終使感染者及全社會受益。
圖為採訪現場。
主持人：我們還想具體了解，梅毒母嬰傳播有哪些具體的預防措施？
王磊：梅毒母嬰傳播的預防策略與艾滋病有所不同。首要步驟同樣是“檢測”，及早明確感染狀態。一旦確診為梅毒感染孕産婦，需立即啟動規範的抗梅毒治療。目前，梅毒治療擁有高度敏感的特效藥物——青霉素。針對感染孕産婦，我們主要使用長效青霉素，即芐星青霉素。該藥物在各醫療機構均易獲得，成本低廉，且醫保覆蓋，療效確切。孕早期發現並立即開始青霉素治療的效果最佳，若至圍産期才發現並治療，效果將大打折扣。因此，早發現、早治療是關鍵。
第二是“足量”。必須確保青霉素的足劑量、足療程治療。標準的芐星青霉素治療方案需完成三針注射，不可中斷。治療後需定期監測快速血漿反應素試驗（RPR）的滴度變化以評估療效。若療效不佳，可能需進行第二個療程的治療。因此，孕婦需按時産檢，嚴格遵從醫囑，完成規範治療。
第三是“規範”。確保用藥正確、注射操作規範，並執行嚴格的隨訪監測。孕期感染孕産婦需每月檢測一次RPR滴度以評估療效。産後直至嬰兒滿一歲期間，需要每三個月進行一次隨訪。
若感染孕産婦能嚴格遵循以上“早、足量、規範”三原則，就能獲得極佳的治療效果。這是在長期梅毒防治實踐中總結出的寶貴經驗。
主持人：請您接下來介紹乙肝母嬰傳播的預防及當前的效果評估方法。
王磊：乙肝母嬰傳播的預防方法與前兩種疾病既有共性，也有其特性。共性在於同樣強調早期檢測，及早明確感染狀態。我國目前推行“三病”聯合檢測策略，孕早期首次抽血即可同時篩查艾滋病、梅毒和乙肝。
若確診為乙肝感染孕産婦，第二步同樣為進行抗乙肝病毒治療。治療方案由産科醫生聯合感染科醫生共同制定，並在孕期開始服用抗病毒藥物。治療的目標是抑制乙肝病毒複製，降低病毒載量。醫學上設定了一個關鍵判斷值，即病毒載量10⁵拷貝/毫升。若病毒載量高於此值，表明病毒處於高複製狀態，胎兒處於高暴露風險中，母嬰傳播風險高，此類孕産婦需接受更嚴格的抗病毒治療與監測。若經治療後病毒載量降至10⁵以下，則表明治療有效，新生兒的感染風險將顯著降低。因此，抗病毒治療是阻斷乙肝母嬰傳播的核心環節，需持續監測治療效果，觀測病毒載量是否低於10⁵這一關鍵指標。
完成産前檢查與干預後，則進入分娩環節，將由高年資醫生、助産士及新生兒科醫生團隊為孕産婦提供服務。新生兒出生後需立即接受聯合免疫預防：分別於不同部位（如上臂或臀部）注射一劑乙肝疫苗與一劑高效價乙肝免疫球蛋白。這兩針製劑均由國家免費提供，需要在出生後12小時內完成。
此後，按常規程序進行兒童保健，在新生兒滿月時接種第二針乙肝疫苗，滿6個月時接種第三針。完成三針疫苗接種後，通常認為絕大部分嬰兒都已産生保護性抗體，建議在嬰兒滿7個月後至1歲期間，進行血清學檢測，以評估母嬰阻斷效果。
若母親孕期接受了規範、有效的抗病毒治療，新生兒出生後及時完成了聯合免疫，那麼乙肝母嬰傳播的阻斷成功率可達90%以上。因此，當前乙肝母嬰傳播的預防與消除效果非常顯著。
主持人：由此可見，在預防和消除這些疾病母嬰傳播的過程中，廣大醫務工作者發揮着至關重要的作用。
王磊：是的。保護婦女兒童健康是婦幼衞生工作者的核心職責。從婚前檢查、孕産期保健、分娩，到産後的兒童保健，婦幼工作者、感染科、麻醉科、新生兒科等團隊緊密協作，為孕産婦和兒童提供全流程的醫療支持與完整服務。
要保障如此多層次的服務質量，離不開三項基礎：第一是持續性的醫務人員培訓。這並非一年一次的一蹴而就，而是需要不斷地更新知識、進行技術演練，學習應急預案和服務規範，確保提供規範服務。
第二是嚴格的醫療機構管理。提供預防母嬰傳播服務的機構，必須強化在傳染病防控體系、院內感染控制規範及日常管理等方面的制度建設，為各項技術和服務能夠有效實施提供支撐。
第三，也是必須強調的，是營造消除歧視的醫療環境。醫務工作者作為服務主體，不僅自身要消除對乙肝、梅毒、艾滋病的歧視，更要積極向社會傳播相關知識，推動形成全社會共同防控傳染病的共識。只有全社會動員起來，消除歧視才能成為現實。這是我們在艾滋病日及日常工作中大力提倡的最佳實踐，也是感染者主動尋求服務的前提條件。
因此，醫務工作者在整個服務過程中，始終致力於精進技術、掌握新知識、提升技能水平、營造零歧視環境，為感染者提供專業服務。與此同時，感染者也需承擔起“自身健康第一責任人”的角色，主動尋求這些專業服務。這涉及服務的主動性與可及性，也反映了社會的文明程度。此外，感染者的家庭，特別是配偶，也應在疾病預防上形成共識。
圖為採訪現場。
主持人：因此，面向公眾開展健康教育顯得尤為必要。
王磊：沒錯。面向公眾的健康教育，一方面是為了提升全民對傳染病防控的基本知識和科學素養；另一方面，也是為了能最大限度地保護兒童。感染孕産婦往往因擔心暴露感染狀況而産生心理障礙，影響其尋求治療的意願。若全社會能形成共識，理解這僅是可控的傳染病，且現有醫療手段能保障每位母親擁有健康的孩子，將極大增強感染者信心，消除其所遭受的歧視與內心恐懼。因此，我們要求所有專業人員，尤其是專家，利用各種場合、媒體渠道，主動向社會公眾傳播科學知識。
健康教育是公共衞生措施有效落實的重要前提，是提升民眾健康素養的先導與基礎。健康教育的更高層次是健康促進，其核心特徵在於政府主導。我國在消除艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播的工作中，自2000年啟動以來，始終堅持這一模式，由衞生健康委員會牽頭，動員各方力量，取得了顯著成效。
經過二十多年的努力，在各級衞生健康委的共同推動下，我國母嬰傳播率已大幅下降，達到了消除目標：艾滋病的母嬰傳播率從不加干預時的30%-40%，已降至2%以下，接近“零新發”感染；梅毒的母嬰傳播不良結局發生率從超過90%，被控制在萬分之五以下；乙肝的母嬰傳播率被控制在1%以內。可以説，我國已達到或接近消除“三病”母嬰傳播的目標，有效阻斷了疾病的代際傳播，最大程度保護了母親與兒童的健康，這是一項利國利民、保護兒童健康的重大公共衞生成就。我們的最終目標是可持續地保持這一成果，始終堅守“最大限度保護兒童”的宗旨。
健康教育所要達成的最終目標，一是在於傳播醫學知識，提升公眾科學素養；二是保護感染者權益，堅決反對家庭暴力；三是致力於建設性別平等、消除歧視的社會環境。只有實現這些目標，消除“三病”的最終目標才能得以全面、可持續地實現。（張理峰）
