新華網烏魯木齊7月7日電 孕期健康是幸福孕育的基石。妊娠期糖尿病，作為孕期常見的一種健康問題，對母嬰的長期健康有潛在威脅。如何識別防範？確診後又該如何科學應對？這是許多準媽媽面臨的困惑。近日，烏魯木齊市婦幼保健院、市友愛醫院孕産保健部部長、大産科主任嚴麗接受本網專訪，就妊娠期糖尿病的相關知識進行深入淺出的講解，幫助準媽媽們更科學地認識妊娠期糖尿病，通過科普的力量消除疑慮，用科學知識為母嬰健康築起堅實的防線。
烏魯木齊市婦幼保健院、市友愛醫院孕産保健部部長、大産科主任嚴麗接受本網專訪。
主持人：首先我們想了解一下什麼是妊娠期糖尿病？應該怎麼去界定它。
嚴麗：妊娠期糖尿病是妊娠期間發生的糖尿病，一般會在妊娠24到28周的時候進行一個糖耐量的實驗，如果發現孕婦測得的血糖高於正常值我們就認定它為妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病不同於其它的一些糖尿病，如果在妊娠期間進行合理的控制，我們的血糖一般會達到正常，妊娠結束以後，大多數妊娠期糖尿病患者都會轉成正常，但如果控制得不好，則會增加妊娠期一些病發症的風險。
很多人可能有這樣的疑惑，為什麼叫“妊娠期”糖尿病呢？大多數孕婦在妊娠24周到28周的時候，這時胎盤會分泌一些激素，如胎盤生乳素，這類激素會抵抗胰島素的作用，導致血糖升高。還有些孕婦在妊娠期分泌的胰島素不足，不能完全地去轉化體內的血糖。此外，還有一些特定的因素會增加患妊娠期糖尿病的風險，比如高體重、高年齡，患有多囊卵巢綜合症，以及有糖尿病家族史等，這些都是造成我們妊娠期糖尿病的一個誘因。
主持人：如果患上妊娠期糖尿病，會對母親和胎兒有哪些不良的影響？
嚴麗：如果孕婦不幸患上了妊娠期糖尿病，它無論對患者還是胎兒，都可能帶來一系列負面影響。首先對於母親來説，它會增加多種併發癥的風險，如子癇前期和妊娠期高血壓疾病的發生率會明顯地增加。其次，在分娩的過程中，由於母親血糖控制不佳可能導致胎兒過大，這會增加肩難産的風險，同時也增加了剖宮産率。長遠來看，分娩後，患有妊娠期糖尿病的女性將來發展為非孕期的一個糖尿病的概率，也會遠遠高於沒有妊娠期糖尿病的女性。據統計，大約有50%的妊娠期糖尿病孕婦，在未來10年內可能會發展成糖尿病。
妊娠期糖尿病對胎兒同樣有影響。如果血糖控制不好，胎兒長期處於一個高糖的宮內環境，在這種情況下，胎兒會攝入過多的糖分，導致巨大兒的發生。如果母親的血糖控制得特別不好，有些胎兒的情況可能走向另一個極端：胎兒反而可能出現生長受限，表現為生長不良、營養不良，甚至在嚴重的情況下，可能導致胎死宮內。寶寶出生後，將來得肥胖症，或早期患二型糖尿病的概率，也會明顯高於母親沒有糖尿病的孩子。
主持人：這個確實應該引起重視，我們怎麼能在第一時間來篩查和診斷這個病症呢？
嚴麗：妊娠期糖尿病的發生率目前在全國範圍內都呈現逐年上升的趨勢，整體處於一個比較高的水平，這和我們的生活方式，尤其是飲食條件的改善密切相關。我們一般在妊娠24周到28周的時候進行一個糖耐量的篩查。檢查時，我們會讓孕婦口服由75克葡萄糖溶解在300毫升的水裏配製成的糖水，要求孕婦在5分鐘之內將這300毫升糖水喝完，分時段測量孕婦的血糖值。這個檢測共有三個關鍵的血糖指標：1.空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L (毫摩爾每升)；2.服糖後1小時血糖 ≥ 10.0 mmol/L；3. 服糖後2小時血糖 ≥ 8.5 mmol/L，只要這三個血糖值中的任何一個達到或者超過上述標準，我們就可以診斷為妊娠期糖尿病。
主持人：您剛才提到如果進行科學的管理，妊娠期糖尿病還是有好轉和治愈的可能性，那麼科學管理的關鍵又是什麼呢？
嚴麗：管理妊娠期糖尿病，我們常強調“五駕馬車”並駕齊驅。
第一駕馬車是“管住嘴”——飲食管理。在方法上，我們主張“少食多餐”，通常是三頓主餐配合三次加餐，重點控制碳水化合物的攝入量，同時，必須保證其他營養素的攝入均衡，包括充足的蛋白質、必需的微量元素、豐富的膳食纖維以及適量的水果等。這是飲食管理的基本要求。
第二駕馬車是“邁開腿”——運動。大多數的妊娠期糖尿病孕婦，通過科學合理的飲食管理加上規律的運動，就能有效控制血糖，所以大家不必過度擔憂。在運動時長上，我們建議每週至少進行150分鐘的運動，散步是非常好的選擇。很多孕婦也會問瑜伽、游泳是否可以，這些也都是合適的運動方式，但要避免劇烈運動。在運動時機上，建議在餐後半小時開始運動，避免空腹運動，因為妊娠期糖尿病孕婦本身有代謝的問題，空腹運動容易誘發低血糖。此外，在運動強度上，要達到一定的效果。簡單判斷標準是：運動時心率應有所加快，感覺微微心慌，或者運動後身體微微出汗，這樣的運動才是有效的。
第三駕馬車是健康教育。首先，要明白妊娠期糖尿病是可防可控的，不必過分擔心害怕。其次，要有主動管理的意識，明確自己的控糖目標。我們主張孕婦自行準備血糖儀，在家進行“大輪廓”血糖監測。簡單説，就是一天測七個時間點的血糖：包括三餐前（餐前半小時）、三餐後（餐後2小時），再加上臨睡前或者清晨空腹，再加上由自己選定的臨睡前或者清晨空腹測一次，共7次。此外，妊娠期糖尿病的治療是一個個體化的治療，因為每個人的代謝能力不同，同樣的食物、同樣的量，可能對A孕婦血糖影響不大，但對B孕婦就可能明顯升高。因此，在血糖檢測的過程中，孕婦應詳細記錄每天的食譜，這樣就能發現哪些食物對自己血糖影響大，哪些影響小，從而找到最適合每位孕婦的個性化的飲食方案。
第四駕馬車是藥物治療。確實有一部分孕婦會非常努力地執行飲食和運動計劃，但血糖仍然達不到理想水平。這時，我們就需要啟動藥物治療了。目前，對於妊娠期糖尿病，胰島素是安全的藥物治療方案。因為胰島素分子不能通過胎盤屏障，這意味着，它只作用於母體，有效降低母親的血糖，而不會直接作用於胎兒，對寶寶是沒有影響的。
第五駕馬車是監測。這裡的監測是綜合性的，不僅僅指血糖監測，還需要考慮孕婦與胎兒的營養是否充足、合理，同時對孕婦其他生化指標進行監測，如肝腎功能等。對於血糖控制較差的孕婦，還需考慮併發癥（如糖尿病視網膜病變等）。除了對孕婦監測外，還要對胎兒進行監測，定期檢查羊水量是否過多或過少，並對胎兒的生長髮育進行評估，判斷胎兒是否是巨大兒、超大兒或生長受限，同時進行胎心監護，判斷胎兒宮內安危。醫生會根據孕婦的具體情況，個體化地調整産檢的頻率和監測項目。對於血糖控制良好的孕産婦，到達預産期可以進行自然分娩；如果血糖控制不佳或存在風險因素，如出現巨大兒、超巨大兒，在這種情況下，為了母嬰安全，醫生通常會建議選擇剖宮産作為更安全的分娩方式。
主持人：您剛才提到第一駕馬車是關於飲食方面的管理，請您詳細介紹一下飲食管理中推薦可以多吃的食物，以及需要控制攝入的食物。
嚴麗：在孕期糖尿病管理中，飲食控制是最關鍵的環節，且需從孕早期甚至孕前（如有糖尿病史）就開始。體重的科學管理本質上就是飲食管理。在孕婦初次産檢時，醫生就會進行飲食宣教，糾正“一人多吃兩人補”或“孕晚期再控制體重”的錯誤觀念，因為晚期干預往往效果不佳。
體重管理目標需依據孕前BMI制定。BMI在18.5-24（正常範圍）的孕婦，整個孕期平均增長值為12.5公斤（包含血液量增加、子宮增大、乳房發育及羊水、胎兒的重量），最大增長值不應超過16公斤。BMI>28的超重孕婦，增重需控制在9公斤以內；BMI>30的肥胖孕婦要求更為嚴格。孕早期（前三個月）增重不應超過2公斤，理想為每月1公斤。孕28周後胎兒快速生長，體重每週約增370克，若早期未控制，晚期將難以管理。
科學的飲食結構是飲食控制的核心：
主食（碳水化合物）：每餐一小碗（約100克熟重），需含1/3至2/3粗糧（如全麥麵包、糙米、紅薯、土豆、玉米），以補充纖維素、維生素及礦物質，同時增加孕婦的飽腹感。如果食用紅薯、土豆、玉米等澱粉類食物，則需相應減少主食量。
蛋白質：促進胎兒生長的重要營養物質，每日需攝入6-7份。1份相當於：1個雞蛋、200ml牛奶、或三指厚的一塊肉。可分散於三餐及加餐中。蛋白質的攝入具有可替代性，若不能吃肉，可用豆漿、豆腐等植物蛋白替代。
蔬菜：多多益善（至少500克/天），尤其推薦綠葉菜，以種類多樣化為佳。粗纖維素有助於預防孕期便秘。
水果：需嚴格控制。優先選擇低糖水果（如黃瓜、西紅柿、蘿蔔），可攝入約200克/天。含糖量中等（約10%）的水果（如木瓜、柚子、酸蘋果）限100克/天（約一個蘋果）。高糖水果（如哈密瓜、冰糖心蘋果）盡量避免。
油脂與鹽：堅持低油低鹽。每日鹽攝入量不超過5克（包括醬油、蠔油等調味料）。選用健康油脂（如橄欖油），避免攝入反式脂肪酸（如奶油、蛋糕）。
乾果：每日限10-15克（約兩個核桃或一小把瓜子）。
飲品與甜點：避免含糖飲料、咖啡、茶（影響鐵吸收）及甜點。
烹飪方法：多采用蒸、煮、燉，少用炒（如需炒則少油少鹽）。保持食物完整性（如吃整個水果而非榨汁，吃土豆塊而非土豆泥）以控制熱量攝入。每週建議食用2-3次蒸/煮的海鮮補充碘、鈣等微量元素。
進餐方式：少食多餐，一日三餐主餐加三次加餐（主餐後約2小時）；每餐吃到七八分飽，感覺“不餓”即可，避免過飽；在進食順序上，先吃蔬菜，再吃蛋白質，最後吃主食。
每次用餐結束後，孕婦需要學會使用血糖儀進行自我監測，評估飲食是否合適（食物種類或分量問題），及時調整。如已確診妊娠期糖尿病的孕婦需要控制空腹血糖≤5.3 mmol/L，餐後2小時血糖≤6.7 mmol/L。
主持人：請您重點介紹一下，妊娠期糖尿病患者在分娩後的産後階段有哪些需要注意的事項。
嚴麗：許多孕媽媽關心妊娠期糖尿病是否會發展為終身糖尿病。孕期血糖的控制是關鍵。産後産婦需要進行2個階段的糖尿量監測：第一個階段要在産後42天到3個月的區間內進行復查，此時妊娠相關生理變化已結束，産婦要以非孕期的標準，評估胰島功能恢復情況及血糖是否恢復正常；第二個階段在産後的1到3年需要去關注血糖是否正常。即便産後血糖恢復正常，也需長期保持對飲食、營養和體重的關注，養成健康的生活方式，這是降低未來糖尿病風險的關鍵。
有許多人詢問得了妊娠期糖尿病的産婦能否進行母乳喂養，這一點我們是鼓勵的。哺乳不僅有助於媽媽子宮恢復，對産後血糖控制也非常有益。同時，母乳喂養能為寶寶提供均衡營養，有助於降低寶寶未來發生糖尿病或體重過重的風險。因此，妊娠期糖尿病媽媽進行母乳喂養，對母嬰雙方的健康都是有利的。
主持人：對於預防妊娠期糖尿病您有什麼專業的建議呢？
嚴麗：預防妊娠期糖尿病有三個關鍵。第一是體重管理，孕前就可以進行體重控制，備孕時，對於體重指數（BMI）偏高的女性，應將體重調整到合理範圍再懷孕，孕前體重過高會顯著增加妊娠期患糖尿病的風險。第二是孕期需要合理增重，對於孕前體重正常的女性，整個孕期增重控制在12.5公斤左右是較為理想的值。第三是早期篩查與干預，特別是對於高危人群，如有糖尿病家族史、上一胎分娩過巨大兒、上一胎已患有妊娠期糖尿病、或本次孕期體重增長過快。符合這些情況的孕婦應儘早進行篩查，並提前開始體重控制管理。(張理峰)
