手術室不同於醫院其他科室，患者及其家屬會好奇：為何會要求手術前禁食禁飲？手術前偷吃東西、喝水，到底會有什麼後果？

正常情況下，我們從口腔攝入的食物、水或其他飲品，會經過咀嚼、吞咽進入胃內，如果手術前未按要求禁食禁飲，那麼未排空的胃在麻醉後容易産生“反流、誤吸”。人在正常狀態下，有雙重保障來防止胃內食物及胃液的“反流、誤吸”。第一重保障是食道末端與胃連接處的一塊肌肉——賁門括約肌，它就相當於胃與食道連接處的“閥門”，能有效防止食物及胃液“逆流而上”。當患者被全身麻醉時，麻醉藥物會松弛除了心肌和平滑肌以外的所有骨骼肌，其中就包括賁門括約肌，這就相當於胃與食道連接處的“閥門”在手術時被打開了！如果患者的胃裏有未消化的食物，就會順着食道反流到口腔中，這就是我們所説的“反流”。

此外，人體的第二重保障——保護性反射行為（如嗆咳、吞咽反射等）在麻醉藥物的作用下也會受到影響，導致反流到口腔中的胃內容物不可避免地通過氣管進入肺內，這就是我們所説的“誤吸”。大量的食物殘渣或胃液進入肺裏會造成呼吸道堵塞，引起肺不張、吸入性肺炎、肺部感染，甚至窒息等嚴重後果。

那手術前到底要禁食禁飲多長時間才是安全？在過去，無論患者在一天中的什麼時段進行手術，大多被要求在手術前一天晚上10點以後保持禁食禁飲。隨着加速康復外科理念在國內外的大力推行，越來越多的醫院開始注重手術期間患者的生理和心理狀態，採取了一系列措施減少手術和麻醉對患者生理和心理的創傷應激，其中就包括優化手術前的禁食禁飲方案，以減少患者口渴、飢餓等不適感。基於此背景，各個國家的麻醉醫師協會都更新了本國的手術前禁食禁飲指南。

其中，美國麻醉醫師協會發布的《2023美國麻醉醫師協會術前禁食實踐指南》中推薦的手術前禁食禁飲時間在全球範圍內受到認可，我國麻醉學的相關臨床指南與專家共識也與其觀點保持一致，均建議：手術前禁食禁飲，成人擇期手術前清飲料的最短禁飲時間為2小時，清飲料主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及無渣果汁，但均不能含有酒精；對於澱粉類固體食物，最短禁食時間為6小時，如饅頭、麵包、麵條，米飯等；對於煎炸、高脂肪食物及肉類，最短禁食時間為8小時，如漢堡、豬肉、雞蛋等。兒童（18周歲以下）手術前禁飲禁食具體時間要求為清液體2小時，母乳4小時，嬰幼兒配方奶、牛奶、澱粉類固體食物6小時，脂肪及肉類固體食物8小時。

但值得注意的是，以上手術前禁食禁飲的時間並不適用於所有患者。對於有食管疾病、有胃手術史、妊娠、肥胖或急診手術的患者，他們的胃排空時間會遠遠長於其他人，所以在臨床中需要適當延長這些患者的禁食禁飲時間，必要時可以通過超聲檢查來評估其胃內容物的狀態，用更科學的手段來判斷患者是否可以即刻進行手術。

臨床上，醫務人員在宣教時常説“手術前禁食水”，這一表述常常引起患者及其家屬的誤解。例如喝點牛奶行不行？其實在臨床中，像這樣的患者不在少數，他們在手術前宣教或者日常生活中，聽到的都是“禁食水”，所以誤以為只是單純地不吃飯、不喝水，並沒有嚴格做到什麼也不喝。所以説，相對於“禁食水”的説法，醫務人員在宣教時用“禁食禁飲”這一表述可能更為恰當。別看只是一個字的改變，這很可能會使患者的配合度出現質的飛躍。

對於麻醉科的醫務人員來説，手術沒有大小，麻醉同樣無小事，請在術前遵守醫生的囑咐，嚴格禁食禁飲。若不小心違反了規定，也請及時告知醫務人員，以免術中發生意外。

作者：夏 玥 北京朝陽醫院

審核：李明穎 北京朝陽醫院 副主任醫師