手抖是一種常見症狀，很多原因都可能導致手抖，緊張、焦慮、疲勞、藥物副作用等。在某些情況下，手抖還可能是一種神經系統疾病的早期跡象，如帕金森病或特發性震顫。不同原因導致手抖的特點不同，我們要明確原因，科學施治。

（1）帕金森病

帕金森病引起的手抖是靜止性震顫，通常單側起病。其特點為震顫發作時肢體處於靜止狀態，且不處於抵抗重力支撐狀態；活動時靜止性震顫症狀輕或無，睡眠時消失；震顫頻率為3～6次/秒，震顫幅度不大。多數患者會出現“搓丸樣”震顫，具體表現為拇指和示指進行往復相對運動，像搓丸子一樣而得名。如果患者出現了單側手抖，而後逐漸發展為更多肢體的震顫、僵硬和運動遲緩，需要警惕帕金森病，應儘早就醫。

（2）特發性震顫

特發性震顫的手抖表現為動作性震顫，起病時頻率較快，為5～18次/秒，振幅小；逐漸減慢為4～8次/秒，振幅大。

動作性震顫包括運動性震顫和姿勢性震顫。運動性震顫出現在朝向目標運動的最後部分，振幅低；而姿勢性震顫則出現在肢體處於特定姿勢或執行特定任務（如書寫等）時，通常雙手起病，典型症狀是手的節律性外展、內收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前、旋後樣震顫十分少見。

特發性震顫的發病年齡可以自青少年期直至中老年期，通常緩慢進展，發病早期患者可以通過心理調節自行控制。大多數特發性震顫患者症狀輕微，只有約1/10的患者需要治療，且其中約50%的患者使用藥物就能很好地控制症狀，其餘患者則對藥物不敏感，需要注射肉毒毒素或行立體定向放療。

肌張力障礙

肌張力障礙的手抖常發生在局限性和偏身性患者中。肌張力障礙患者的震顫可以是靜止性震顫，也可以是動作性震顫。震顫並不是肌張力障礙患者的突出症狀，且發生率也不高。如果患者出現震顫伴肢體姿勢異常或舞動，應儘早就醫診治，並加強臨床護理，這對改善生活質量有重要意義。

小腦病變

小腦病變導致的手抖通常是動作性震顫，是小腦損傷的表現之一。小腦損傷患者的隨意運動出現障礙，表現為運動過度或不足、乏力、方向偏移、失去運動的穩定性，特別是動作的開始、停止和改變方向受到影響，表現為“共濟失調性震顫”。例如，在指鼻試驗中，用手指指鼻或患者從鼻尖移動其手指去接觸檢查者的手指時，出現明顯的偏移和震顫，此種震顫又稱“意向性震顫”。小腦病變患者可能同時伴有平衡障礙、共濟失調、眼球震顫和構音困難等，建議儘早就醫診治。

許多人認為手抖是隨年齡增長出現的正常現象，基本上不會就醫診治。然而，如果是有特殊時間、形式、姿勢或任務相關的手抖，且手抖逐漸加重或波及範圍擴大，應儘早就醫診治。

作者：劉向一 北京大學第三醫院 副主任醫師

審核：樊東升 北京大學第三醫院 主任醫師