此次國家醫保目錄調整力度空前，且首次嘗試對目錄內藥品進行降價談判。今後，每年對醫保藥品目錄的調整工作將成為常態，有望進一步在“性價比”上拓展醫療保障的廣度和深度，切實減輕患者經濟負擔，讓人民群眾享受改革成果。
日前，國家醫保局、人社部公布《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》（簡稱《目錄》）。在本次調整中，119種藥品被調入，29種藥品被調出，最終《目錄》有藥品2800種，其中西藥1426種、中成藥1374種，中西藥比例基本持平。新版《目錄》自今年3月1日起正式執行。
此次國家醫保目錄調整力度空前，且首次嘗試對目錄內藥品進行降價談判。共有162種藥品進行了談判，為歷史最多的一次。新調入的藥品含獨家藥品96種，非獨家藥品23種，共涉及31個臨床組別，佔所有臨床組別的86%。專家表示，新入圍藥品在降價幅度和臨床效果上實現了“較高性價比”。
此次國家醫保目錄調整會對老百姓産生哪些影響？記者採訪了國家醫保局相關負責人、專家以及企業界人士。
藥價大幅下降
國家醫保局表示，本次《目錄》調整工作，共有162種藥品進行了談判，119種藥品談判成功，成功率為73.46%，談判成功的藥品平均降價50.64%。以最受關注的抗癌藥為例，2018年國家醫保局組織開展了抗癌藥專項準入談判，最終17種藥品談判成功納入目錄，並于2020年底協議到期；14種獨家藥品按規則進行了續約或再次談判，平均降幅為14.95%，個別一線抗癌藥降幅超過60%。
“經測算，14種抗癌藥降價，預計2021年可為癌症患者節省30多億元。本次調整新增了17種抗癌藥，包括侖伐替尼等新藥、好藥，目錄內癌症用藥的保障水準明顯提升。”國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍表示，談判成功藥品共涉及31個臨床組別，佔所有臨床組別的86%，患者受益面非常廣泛。
“2020年新增的腫瘤藥物都是這一兩年新上市的主流用藥，有明確的臨床適應症。”中國醫學科學院腫瘤醫院副院長石遠凱表示，《目錄》基本覆蓋了各主要器官癌症的主流治療藥物，常見的肺癌、乳腺癌藥物增加了，一些不常見的腫瘤也有了可以用的藥品。
談及兒童用藥情況時，中國中醫科學院西苑醫院兒科主任醫師冀曉華表示，本次醫保談判共收錄7種兒科用藥，充分考慮到了藥物的安全性與有效性，藥物均以口服液、顆粒為主，易于患者服用。增補的兒童用藥都是臨床最常用的，由于兒科門診呼吸係統與消化係統疾病佔很大比例，本次調整用藥特別針對這兩種疾病做了專門收錄。
國家醫保局測算，新增的119種藥品多數是經過談判實現降價的獨家藥品，預計2021年增加的基金支出與談判和調出藥品所騰出的空間基本相當。另一方面，從患者負擔情況看，通過談判降價和醫保報銷，預計2021年可累計為患者減負約280億元。
醫保經濟性提升
記者從國家醫保局了解到，2020年10月份到12月份，在企業申報基礎上，國家醫保局建立了評審藥品數據庫。歷經專家評審階段到談判階段，對擬談判藥品開展測算。期間，邀請企業進行逐一面對面溝通，充分聽取企業的意見建議，組織談判專家緊鑼密鼓開展工作。
“簡單説，就是在談判規則下，引導藥企給出可以接受的最低價。”上海市醫療保障局醫藥價格和招標採購處處長龔波説，絕不能因為個人同情而忽略了為參保人員爭取最大讓利的談判職責，絕不在談判中“點到為止”。
“我們基金測算組盡可能在測算過程中對各種因素進行綜合、全面考慮，拓寬測算的廣度和深度，客觀地評估評價談判藥品的真實價值，同時兼顧基金的承受能力給出合理的談判價格，以保障人民群眾的基本醫療需求，讓絕大多數患者能夠享受到談判藥品的成果。”北京市醫保中心主任、國家醫保DRG付費技術指導組組長鄭傑表示。
其實，此次藥品談判設定申報條件時就已未雨綢繆：一是要更好滿足臨床需求，二是更好與新藥審批工作銜接，實現藥品審批與醫保評審“無縫銜接”，體現鼓勵新藥創制的導向，三是照顧臨床用藥延續性。
即使是在原目錄內的藥品，也要不斷提升經濟性。這次談判的一個特點，是首次嘗試對目錄內藥品進行降價談判。評審專家按照程式遴選了價格或費用偏高、基金佔用較多的14種獨家藥品進行降價談判，14種藥品均談判成功並保留在《目錄》內，平均降價43.46%。熊先軍説：“我國每年都開展醫保藥品目錄的調整工作將成為常態，在‘性價比’上拓展醫療保障的廣度和深度。”
支援新藥申報
值得注意的是，為更好滿足患者對新上市藥品的需求，此次醫保目錄調整將2020年8月17日前上市的藥品均納入調整范圍，有16種2020年新上市的藥品被納入《目錄》。企業界人士表示，此次談判，釋放出支援新藥、以患者需求為中心的鮮明導向，在確保患者用上降價藥的同時，也在保障患者及時用上新藥上作出了努力，進一步鼓勵了企業開展新藥物研發的信心。
“大家都很清楚創新有多難，尤其是做原創新藥更難——藥品研發周期至少要十幾年甚至幾十年；高投入、高風險、投資回報周期過長。如果不能及時進入醫保，將嚴重影響醫藥企業的發展甚至生存。”桑枝總生物鹼上市許可持有人——北京五和博澳藥業有限公司董事長黃岳升表示，此次《目錄》調整實施企業申報制，渠道更加暢通高效。
得益于2020年醫保目錄調整政策的改革，降血糖新藥“桑枝總生物鹼”有幸成為為數不多的當年獲批、當年國談進醫保的品種。黃岳升説：“雖然産品剛上市就降價，但作為企業代表還是感受到了國家醫保局及專家們對創新藥給予的認可和大力支援，我們願意以微利投入市場，推動行業良性發展。”
“醫保談判以及相關配套政策，旨在給予企業以量換價的穩定預期，在降低藥品價格、減少患者經濟負擔、減輕醫保基金壓力的同時，給予企業合理利潤空間，用于持續的創新和發展。”阿斯利康制藥公司中國副總裁黃彬舉例，阿斯利康公司的奧希替尼片是治療非小細胞肺癌的第三代靶向藥物，較前代産品有明顯的臨床優勢。在成功通過2018年和2020年針對新的適應症的兩輪醫保目錄談判後，奧希替尼片目前在國內的價格已遠低于其他國家和地區，充分體現了盡最大可能惠及患者的承諾。
