劍指用藥不合理 大幅降低藥佔比

　　總藥師，幹得漂亮！

　　日前，北京市醫院管理中心啟動了運作新一屆總藥師委員會工作。為了完善總藥師委員會的學科方向，建立整合型藥事管理體系，本屆總藥師委員會在原有7名總藥師的基礎上增加了4名總藥師。9月1日上午，11名藥師獲頒聘書，當選為北京市醫院管理中心總藥師。

　　管好醫生手中的筆

　　2012年，北京醫改“破冰”，試點“醫藥分開”。當時有統計顯示，北京各醫院的藥品收入佔據了總收入（即藥佔比）的半壁江山，非常依賴“賣藥錢”。為破解這個問題，除了其他改革措施外，總藥師制度也提上了議事日程。

　　如何管好醫生手中開藥方的筆？2016年，北京市醫院管理中心（原北京市醫院管理局）建立了總藥師委員會制度。當時第一屆總藥師委員會共設置藥品供應與品質管理、合理用藥與用藥安全管理、學科建設與人才培養、科研教學與新技術應用、信息化與藥學資訊、藥學服務與標準化建設、中藥品質管理與合理應用7個方向，7名藥師當選為總藥師。

　　在總藥師的引領下，北京市屬醫院率先在全國開展門急診處方大數據點評，年均點評處方數量400萬張，並推廣處方前置審核，動態監測醫院前20位用藥，“輔助用藥不能進入前20。”北京市醫院管理中心副主任邊寶生説。就這樣，通過發揮藥師在處方審核以及合理用藥監管中的作用，處方合格率逐年提升，2019年達到96.97%，次均門診和住院藥費首次降到192元和4273元，保障了京城群眾的合理安全用藥。

　　與此同時，北京各市屬醫院的藥佔比不斷下降，從50%降至目前的28%。“處于基本合理的水準。”邊寶生説。

　　普及科學用藥知識

　　對患者來説，由于存在資訊不對稱，去醫院看病，拿了一堆藥，往往會覺得自己受到了醫生的重視。殊不知，用藥並非越多越好。

　　邊寶生表示，所有藥物進入人體，都要經由肝臟解毒、腎臟排毒，如果用藥不合理，過多過濫，會對肝臟、腎臟造成負擔甚至産生損害。

　　如何讓更多人了解科學用藥知識，從而避免不合理用藥？在總藥師的帶動下，北京市屬醫院開展了多項便民惠民舉措。

　　設立規范的用藥咨詢中心、藥學門診。截至目前，北京市屬22家醫院共開設藥學門診數量68個。有患者在藥學門診精簡用藥後，由原來的23種藥物減為6種。藥學門診累計服務患者30余萬例次。

　　創立“京城藥師”微信公眾號，進行大眾用藥科普。每月4期，現已推出約600篇科普文章，總閱讀量達到了231萬次。

　　出版了《用藥咨詢標準化手冊叢書》《藥物治療管理教學與實踐手冊》《藥物治療管理教學與實踐案例集》等28本書，《京城藥師咨詢集》也即將出版發行。

　　研發自動化個體用藥指導軟件，患者可以通過掃描二維碼，獲得用藥與健康指導資訊，把藥學服務延伸到患者身邊。新冠肺炎疫情期間，北京市屬醫院開通了互聯網診療及中草藥、代煎劑和中西成藥送藥到家服務，減少了患者反覆來醫院取藥的次數。

　　提升藥師綜合能力

　　作為科學用藥指導的供給方，藥師隊伍的建設，也是總藥師們十分關注的問題。

　　為提升藥師能力水準，總藥師團隊承辦了北京市藥師職業技能大賽、市屬醫院藥師咨詢技能大賽等係列比賽，擴大了北京藥師的影響力，激發了藥師隊伍活力。

　　著力培養臨床藥師和咨詢藥師隊伍。經過幾年努力，北京市屬醫院每百床臨床藥師數達到了1.9人，出藥學門診的藥師有154人，活躍在用藥咨詢中心負責患者咨詢的藥師231人。

　　這支藥學隊伍的發展、壯大為保障患者的用藥安全，特別是一些服用多種藥物、特殊劑型的患者，提供了有力的技術支撐，提高了醫院科學用藥的水準。

　　總藥師增加了新面孔

　　北京市醫院管理中心相關負責人介紹，在取得不少成績的同時，也發現首屆總藥師委員會的構成在重點人群，特別是兒童和婦産科的合理用藥管理和藥學服務、中藥管理和藥學服務、醫院制劑和藥學創新轉化能力等方面仍需加強。

　　世界衛生組織報告顯示，兒童具有潛在危害的用藥錯誤為成人的3倍，婦産、兒童用藥存在極大的用藥隱患。

　　民眾對中藥的認可度增加，對中藥合理用藥和藥學服務提出了更高的要求。

　　另外，下一步仍需推動醫院制劑向新藥的創新轉化，使好的醫院制劑在更大范圍服務患者。

　　對此，新一屆總藥師委員會在原有7個崗位的基礎上增加了4個崗位，涵蓋了兒童合理用藥管理、婦産合理用藥管理、中藥藥學服務與合理使用、制劑和藥學創新與轉化等專業領域，進一步補齊了短板，完善了總藥師委員會的設置。

　　新一屆總藥師委員會成員經過醫院推薦、資格審查、遴選答辯、綜合評審等嚴格的聘任程式，最終來自北京市屬醫院的11位藥學部主任獲得了總藥師殊榮，任期5年。

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　　四大不合理用藥

　　濫用抗生素

　　抗生素濫用會産生很多危害，比如鏈霉素可引起眩暈、耳聾，慶大霉素可損害腎臟。另外抗生素用多了會使細菌産生耐藥性。對抗生素的使用要堅持“四不原則”：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。

　　兒童亂服成人藥

　　一些藥物的成人劑型兒童不能接受，因為兒童在激素分泌水準、代謝功能上都與成人存在差異。給孩子用藥應嚴格遵醫囑。

　　隨意使用滴眼液

　　滴眼液也就是眼藥水。隨著用眼時間越來越多，很容易産生視覺疲勞和幹眼，所以很多人拿眼藥水當必備藥。滴眼液的使用原則是能不用就不用。滴眼液中一般都加入防腐劑保質，多次使用、過度接觸可能會對眼睛産生傷害，導致淚膜損傷。

　　忽視藥物相克

　　藥物相克是指同時或先後服用藥效相反的藥物，從而導致療效降低的現象。比如頭孢類藥物，不能與理療藥同時使用，會造成腎損傷；補鐵藥不能與鈣片同服，藥物容易形成沉淀，不易吸收；阿司匹林不能與布洛芬服用，會降低阿司匹林藥效，增加出血風險。在服藥前，一定要仔細閱讀説明書上的有關禁忌。（記者 熊建）