新華社北京1月21日電  題：專家呼吁“活化”職工醫保個人賬戶 增強門診保障能力

　　新華社記者屈婷

　　誕生于1998年的職工醫保制度，實行統籌基金和個人賬戶相結合的制度模式。截至目前，我國職工醫保參保人數約3.29億人。

　　隨著我國多層次醫療保障體係不斷完善，職工醫保個人賬戶的局限性也逐漸顯現。如何最大程度地發揮醫保資金的共濟保障功能？不少醫保專家呼吁，應加快改革，進一步“活化”職工醫保個人賬戶，增強門診保障能力。

　　個人賬戶保障功能有限 制度改革已“勢在必行”

　　“統籌基金保住院大病，個人賬戶保門診小病”——20年來，職工醫保的這一制度設計破除了此前職工勞保醫療和公費醫療浪費大、保障水準低的弊端，在特定歷史時期發揮了促新舊保障制度轉換，更好保障百姓民生的作用。

　　但近年來，各地頻頻曝出零售藥店誘導消費者套取職工醫保個人賬戶資金以獲利、“社保卡”變成“購物卡”等現象。另一方面，參保人個人賬戶保障不足的弊端逐漸顯現，各界要求改革個人賬戶、提高門診保障水準的呼聲越來越高。

　　“一邊是中青年和健康狀況較好的參保人個人賬戶大量資金沉淀，滋生浪費、騙保；另一邊是退休人員和慢性病患者個人賬戶不夠用，在就醫時還需要支付現金。”南開大學金融學院教授朱銘來直言當前職工醫保個人賬戶的尷尬境地。

　　為滿足群眾更充分的保障需求，黨的十八屆五中全會和國家“十三五”規劃綱要提出了“改進個人賬戶、開展門診費用統籌”的任務部署。2018年，我國新組建了國家醫療保障局，深化職工醫保改革成為新一輪醫保改革必須啃下的“硬骨頭”。

　　隨著新藥、新技術的廣泛應用，百姓對醫療保障的需求越來越多元。國家衛生健康委員會衛生發展研究中心研究員顧雪非説，當前個人賬戶上大量的錢“趴在賬上不能用”，個人賬戶累計結存超8000億元，使用效率並不高，減弱了醫保資金的共濟保障功能，造成了資金和醫療資源的浪費。盡快改革職工醫保個人賬戶、建立健全門診統籌已“勢在必行”。

　　加強門診保障是“藥方” 發揮“互助共濟”是根本

　　地處福建中西部山區的三明，在2011年站在了醫保“懸崖”邊——醫保基金徵收壓力較大、花得越來越多，統籌基金支撐能力難以為繼，個人賬戶資金沉淀多、浪費大。

　　從2012年開始，三明市開始了大刀闊斧的醫保改革。他們先是建立了職工醫保普通門診統籌，增加了門診特殊病種的病種，提高了特殊病種待遇，又在2016年進一步提高了普通門診統籌報銷待遇……

　　一套改革“組合拳”打下來，三明市個人門診費用負擔應聲而降，統籌基金實現了可持續發展。據統計，三明城鎮職工醫保基金統籌部分由2011年虧空7552.59萬元到2013年結余5021萬元，扭轉了收不抵支的局面，2014年後基金一直平穩運作。

　　浙江、廣東、山東、重慶、四川、雲南……當前，不少省份同步推進門診費用統籌和個人賬戶改革，一方面加強門診保障，一方面“活化”個人賬戶資金，讓百姓真正得了實惠。

　　比如，浙江省從2016年起，在建立門診統籌的同時，也明確允許職工個人賬戶歷年結余資金可用于支付配偶、子女、服務的醫療保障費用。據統計，通過這項改革，浙江每年有將近20億到30億元的沉淀資金被盤活。

　　中國勞動和社會保障科學研究院院長金維剛説，通過改革個人賬戶和健全門診統籌來減輕參保人門診費用負擔，讓“躺”在個人賬戶裏的錢“活”了起來，是繼續向改革要紅利，尊重社會保險“互助共濟”基本規律的應有之義。

　　“實現更高品質的職工醫保門診保障是根本目標。”中國社科院公共政策研究中心副主任王震説，通過改革個人賬戶，用統籌基金報銷強化互助共濟，將避免患者面對門診費用只靠個人賬戶‘不夠用’的窘境，切實減輕他們的負擔。

　　改個人賬戶不是“動奶酪” 而是“強保障”

　　由于個人賬戶資金歸個人支配使用，絕大多數參保人都認為“個人賬戶的錢是自己的錢”，在減少個人賬戶劃入的過程中，就會有群眾認為是動了自己的“奶酪”。

　　對于這一點，王震説，“需要跟大家説明的是，個人賬戶的錢還是醫保基金的錢，這一點國家政策有明確規定，大家都只是有使用權而已，其本質上還是醫保基金”。

　　目前，有些地方鼓勵用個人賬戶的錢購買商業保險。有人質疑，這種做法沒有“真正解決”老百姓門診保障問題。

　　記者了解到，學界普遍認可的觀點是，要提升門診保障水準，根本上還是要走醫療保險共濟保障的路子，而不是簡單地用補貼來減輕參保職工門診費用負擔。

　　中國勞動和社會保障科學研究院醫保室主任王宗凡建議，操作上可先逐步減少單位劃撥比例，利用減少劃入個人賬戶的錢建立門診統籌，把個人賬戶保小病的功能由統籌基金擔起來；可以探索將原有個人賬戶的錢擴展至家庭共濟使用，提高整體保障水準。

　　“隨著門診統籌機制健全，再進一步改革完善個人賬戶，提高保障水準，擴展保障范圍，最終用門診統籌置換個人賬戶的保障功能，實現待遇無縫銜接。”王宗凡説。

　　對于改革過程中可能涉及的部分群眾利益的問題，浙江省醫保局改革發展處處長倪滬平説，在涉及群眾切身利益的具體改革措施上，需要“慎之又慎”。

　　據他介紹，浙江省對于改革前個人賬戶中積累的資金“存量”，還是應該歸個人支配使用；比如對于退休人員，可以按照“新人新辦法，老人老辦法”，保留退休人員的個人賬戶；再比如對于長期用藥患者，還是可以用個人賬戶裏的錢在藥店買藥。

　　顧雪非説，改革個人賬戶，重點會通過提高基金共濟能力，真正實現門診保障待遇的提升，“很多退休職工都是老年人，門診就醫需求很多，恰恰會從改革中受益”。

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責任編輯： 焦鵬