作為典型的老城區、老工業區，重慶大渡口區醫院力量單薄，不足以回應群眾旺盛醫療需求，醫療事業發展“先天不足”。面對這一情況，近年來大渡口“不拼規模，不搶病人”，變“坐等病人到府”為“給病人送服務到府”，醫療改革改出了新意，落到了實處。

　　當好群眾健康“守門人”

　　大渡口區半個多世紀前依托大型國有企業重鋼而設立，長期以來面向重鋼職工及家屬的重鋼總醫院就可以“承包”區內醫療。只是，2006年起重鋼開始向遠郊區縣搬遷，並逐步剝離國企辦社會的職能。大渡口不得已從國企主導辦醫向政府主導辦醫轉型。

　　“傳統國企辦的醫療機構服務能力有限，政府主導的區級醫療機構建設還處于起步階段，資金投入和人才積累都不到位。”大渡口區衛生健康委相關負責人向半月談記者講起該區現狀。

　　從區情現實出發，如何辦好群眾滿意的醫療?大渡口區意識到，一方面，該區地處重慶交通便利的主城區，群眾日常想看病，搭乘輕軌20多分鐘就能到達多家優質三級醫療機構;另一方面，目前大渡口全區60歲以上戶籍人口6.2萬人，老齡化率超過23%，是重慶“最老”的一個區，諸多老年群眾老年病、慢性病預防、診治、康養等需求旺盛，卻又行動不便。

　　由此，大渡口區找準了醫療改革的定位：以壯大鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療機構為發力方向，以解決慢性病、常見病為重點，當好群眾健康“守門人”。

　　誰説醫生不能送服務到府

　　在大渡口區錦鳳社區，70多歲的周大爺患有腦梗，長期臥病在床。因為病情加重，一年多來，春暉路街道社區衛生服務中心的醫生曹新偉每周要到府兩三次，給周大爺提供服務。

　　“老人家你有低蛋白血症，平常要注意多吃些高蛋白食物，但飲食也不要油膩，不然容易拉肚子哦。”曹新偉在給周大爺清理壞死組織、為壓瘡部位換藥的同時，也會根據病情變化，及時提出建議。經過細致護理治療，最近周大爺的病情有了明顯緩解。

　　“這些年來，通過強化投入，基層醫療機構診療能力有了很大增強，但不少地方還是門可羅雀，究其原因，還是群眾不信任，覺得來了也治不好病。”春暉路街道社區衛生服務中心主任鮑教洪説，要重建醫患信任，將家庭醫生簽約服務做實、做細是重要突破口。

　　大渡口全區有60多支家庭醫生團隊，活躍在社區一線。“我一般上午在醫院看門診，下午就可以為簽約對象提供到府服務。”曹新偉説，“不坐等病人到府”，而是“給病人送服務到府”，這正是社區醫生的優勢。天天在社區跑，“曹大夫”的名字也越來越響亮，大夥兒有個頭疼腦熱，都願意找他。

　　化“被動坐診”為“主動服務”，既方便了患者，基層醫療機構也嘗到了甜頭。春暉路街道社區衛生服務中心結合患者需求，推出了10種家庭醫生增值服務包，包含中醫理療、針灸、慢病調理等。“因為醫生對患者病情比較熟悉，增值服務包的設計有針對性，推廣效果很好。”鮑教洪説。

　　留住醫生，也留住患者

　　在大渡口區跳蹬鎮衛生院，內科醫生李冬玲醫術過硬，吸引了鎮上不少患者前來就醫，每天忙個不停。“我們醫院打破‘大鍋飯’，診療病人多、品質好，收入就更高，有的骨幹醫生年收入近20萬元。好醫生有好待遇，辛苦付出有回報，在鄉鎮基層才能踏實行醫。”跳蹬鎮衛生院院長杜戰説。

　　長期以來，基層醫院編制短缺，吸引不來優秀人才，醫院不得不自己籌錢臨聘人員，已成公認“老大難”。今年大渡口區狠下決心，為基層醫療機構分批新增200多個衛生專業技術人員編制。

　　除了推進薪酬分配改革、落實編制待遇等舉措之外，構建市—區—鎮街醫療網絡，也是大渡口醫療“強基層”的重要手段。為此，該區與大醫院建立緊密合作機制，依托醫聯體讓基層醫院做大做強;共建遠端資訊平臺，讓患者就近享受專家資源……

　　跳蹬鎮衛生院與重慶多家三甲醫院實現了資訊直聯。最近，該院收治了一名80多歲的心臟疾病患者，入院就反映心慌、心率快。接診醫生蔣潔立馬給病人戴上遠端心電監護設備，相關數據被實時傳送到重慶醫科大學附屬第一醫院。不到半小時，相關診斷結果就出來了，患者得到了及時治療。

　　“‘鎮級檢查、市級診斷’的好處，是讓患者不出鎮街，就能獲得上級醫院優質遠端服務，提高了就醫便捷度。”杜戰説，如今醫院一年要做遠端心電500多例，遠端影像近2000例。患者如果需要向上級醫院轉診，隨身攜帶報告單，不用重復檢查，也節省了醫療開支。（記者 李松）

　　（刊于《半月談》2019年第23期）

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責任編輯： 楊婷