導讀

　　養老是無法回避的民生焦點，失能老人如何安享晚年，更牽動著社會的關切。作為國家扶貧開發工作重點縣，河北省邢臺市巨鹿縣多方施策，積極探索“醫養一體、兩院融合”新型養老模式，將養老機構和醫療機構功能合二為一，同時推廣長期護理保險，讓失能老人的照料工作不再是失管乏力的“老大難”。

　　開在醫院裏的“養老院”

　　走進巨鹿縣醫院福緣居醫養中心，迎面是愛心滿滿的照片墻，每個房間都有一個吉祥的名字，“南山”“壽海”“福地”……這一切讓人感覺，這裏並不是醫院，而是一個溫暖的家。

　　88歲的鄧明亮和老伴張志華就住在這裏。老人的孩子鄧國朋一邊切著蘋果一邊笑著説：“平時工作忙，沒有時間照顧老人，再説咱也不懂專業的護理知識，有時候想搭把手都不知道怎麼下手。現在父母都住在這裏，能享受到專業的照護，他們舒心，我們當孩子的也能安心。”

　　為克服長期以來養老面臨的“醫院不能養，養老院不能醫”難題，巨鹿縣在2015年開始探路醫養結合工作，從“一張床位兩種服務”入手，逐步形成“醫養一體，兩院融合”的養老模式。

　　為此，巨鹿縣出臺了《醫養結合、兩院融合機構養老試行辦法》，明確開展醫養結合的養老機構同時享受醫療和養老行業的相關優待，並將民政、人社、衛計等部門優惠政策打包整合。

　　在推進醫療與養老快速融合過程中，巨鹿縣摸索出4種建設模式：“醫中有養”，引導、支援醫療機構開展健康養老服務；“養中有醫”，支援養老機構設置醫療機構；“機構協作”，對不具備新建、改建成“醫養綜合體”的養老或醫療機構，引導雙方建立協作機制；“居家簽約”，對居家養老且有醫療護理需求的，簽約醫生和居家養老服務中心人員定期開展家庭護理。

　　目前，巨鹿縣醫院打造了福緣居老年醫養中心，小呂寨中心衛生院等6個鄉鎮衛生院先後建成醫養中心，南大韓、神堂坡、尋虎村等78家村衛生室托管了農村幸福院。同時，健民醫院、祁康醫院等多家民營醫院也興建了醫養中心，開展健康醫療養老服務。

　　巨鹿縣民政局副局長趙少陽介紹，該縣目前共有規模以上養老機構30家，養老床位3560個，自從探索推進農村養老院和衛生院（室）以協作或並建方式合作以來，入住率比以前增加了20%以上。

　　長期護理險，子女笑開顏

　　“醫養中心環境設施好，患者全天有人照看。申請了長期護理保險的話，每月3600元的護理費用還能報銷65%。”74歲的張連存説，他幾乎每天都會來縣醫院福緣居醫養中心探望老伴。

　　醫護人員在巨鹿縣南大韓村菘樂敬老院為老人測量血壓 牟宇 攝

　　一人失能，全家“失衡”。老人遭受身心折磨，家庭也平添巨大壓力。巨鹿縣人社局副局長王振博説，為了從根本上破解一般收入家庭和貧困人口的養老難題，作為河北省唯一試點縣，巨鹿2016年正式建立了覆蓋城鄉居民和城鎮職工的長期護理保險制度。

　　“長期護理保險堅持普惠性原則，最大限度減輕群眾負擔，參保職工個人繳費10元，參保居民個人繳費3元，就能獲得護理保障。”王振博説。

　　根據《巨鹿縣長期護理保險經辦管理辦法》，參保人員因年老、疾病、傷殘等原因長期臥床已達或預期達6個月以上，生活完全不能自理，病情基本穩定，且符合規定條件的，可申請長期護理保險待遇。

　　推行長期護理保險制度，在河北省無先例可循，全國也不多見。巨鹿縣委書記孫保祥説，巨鹿量力而行，首先啟動的是醫療專護和機構護理兩項服務，2018年又增設居家護理服務，“最終目的就是讓貧困家庭‘如釋重負’”。

　　“全民繳費+財政補貼+醫保統籌基金+福彩公益金補助+社會捐助”是這項保險的籌資機制。費用報銷不設起付線；參保人員在接受護理期間發生的合規醫療護理費用，按照相應標準報銷65%；居家護理服務報銷比例為85%……一項項算在賬上，暖在心裏。

　　針對貧困人口，巨鹿縣實行“100+0+0”保障措施，即建檔立卡貧困戶和脫貧但仍享受政策的人員，100%納入長期護理保險保障范圍，參保費用個人零支付，報銷後自付部分個人零負擔，徹底解決貧困失能人員的醫護問題。

　　2019年，巨鹿長期護理保險定點醫養護理機構達到15家，實現了縣、鄉、村全覆蓋。截至7月底，全縣長期護理保險參保人數達37.9萬人，其中1755名失能老人正在接受長期護理保險服務。

　　護理服務邁向精細化

　　“這戲真帶勁！”在巨鹿縣小呂寨鎮養護中心，10多位輕度失能老人圍坐在一起，欣賞著馮洪祺院長剛從網上下載的戲曲。

　　“原先，因為怕擔不孝的名聲，有村民寧肯讓老人在家受罪，也不願送來我們這裏。”馮洪祺説，漸漸地，很多人看到中心硬體環境好，護理水準高，而且鄰近鎮衛生院，才放心為家裏老人申請入住。“現在25張床位已經滿了，還有些人在排號等待。”

　　民營醫院巨鹿縣健民醫院的養護中心也經歷了類似的變化。李立華院長回憶：“幾年前，我們也在虧損。等到附近老人一點點認識到養護中心水準過得去，願意住進來了，我們的每人平均經營成本下降，經營狀況才逐年好轉。”

　　長期護理保險的實施，避免了醫院“挂床”現象。巨鹿縣醫院醫養中心主任田月芬説，中心被確定為長期護理保險定點服務機構後，床位使用率明顯提高，現在床位已增至90張，仍然供不應求。

　　王振博説，科學的長期護理緩解了失能人員的病情，使得原來用于該群體的醫保基金支出大幅節約，也提高了醫保基金的使用效率。

　　為確保持續發展，巨鹿縣按照 “政府主導、事務共辦、風險共擔、費率浮動、年度考核”的原則，以“共保聯辦”的方式，委託中國人保財險巨鹿支公司參與經辦長期護理保險業務多個環節，大大提高基金效能。

　　同時，巨鹿縣還開發了居家護理管理係統和移動App監控軟件，遠端視頻直播、圖像打卡等高效監管方式成為可能，初步形成了全流程閉環式管理運營體係。

　　孫保祥表示，為實現“讓入住老人有尊嚴、子女家屬有尊嚴、工作人員有尊嚴”的目標，巨鹿將進一步完善醫養結合基礎，使全縣照護型床位達5000張以上，適時再提高報銷比例，增加更多護理項目，最大限度為失能老人家庭減負，讓失能老人的夕陽同樣燦爛。（記者：王運才 高博）

【糾錯】

責任編輯： 楊婷