6月15日零時正式啟動 醫療費用有升有降總量基本平衡

　　6月15日零時，北京市將正式啟動實施醫耗聯動綜合改革。屆時，本市近3700家醫療機構將在取消藥品加成的基礎上，進一步取消醫用耗材加成。這意味著，北京地區的醫療機構將徹底結束通過銷售藥品和醫用耗材賺取收入、補償運作的歷史，從而促進醫療機構由資源消耗規模擴張型向內涵品質效率型發展方式轉變。同時，此次改革中還將有部分醫療服務項目價格有所調整。根據測算，改革後北京市醫療費用總量基本平衡。

　　改革同步啟動“五個一”

　　去年12月，北京市委市政府按照黨中央、國務院關于深化醫改的有關要求，結合北京實際，制定發布了醫耗聯動綜合改革政策，並定于今年6月15日零時正式啟動。

　　北京市衛生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，此次改革的主要內容可概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一採購、一改善”。“一降低”，是指降低儀器設備開展的檢驗項目價格；“一提升”，是指提升中醫、病理、精神、康復、手術等體現醫務人員勞動價值的項目價格；“一取消”，是指取消醫療機構醫用耗材5%或10%的加價政策，按醫用耗材採購進價收費；“一採購”，是指實施醫用耗材聯合採購和藥品帶量採購；“一改善”，是指改善醫療服務，加強綜合監管。

　　此次醫耗聯動綜合改革的范圍是北京市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和軍隊在京醫療機構。政府購買服務的社會辦醫療機構、基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，自願申請參加。據統計，全市有近3700所醫療機構參與改革。

　　醫院將按採購進價收費

　　雷海潮表示，過去，本市醫用耗材加成的比例在5%至10%左右。按照國家規定，500元以上醫用耗材加價5%，500元以下的加價10%。本次改革決定取消醫用耗材加成，這意味著，醫療機構將不再收取任何醫用耗材的加成費用，醫療機構會按醫用耗材採購的進價向患者提供耗材方面的服務。

　　“通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導管等醫用耗材不再給醫療機構帶來額外利益。廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫用耗材，規范醫務人員服務行為，減少浪費，激勵醫務人員不斷提高醫療技術，促進醫療機構由資源消耗規模擴張型向內涵品質效率型發展方式轉變，提供人民群眾滿意的健康服務。”雷海潮説。

　　記者了解到，北京市實施醫用耗材聯合採購和藥品帶量採購的已有探索以及取消醫用耗材加成的政策，為改革醫療機構補償機制、規范調整醫療服務“騰挪”出了空間。作為“五個一”政策的重要組成部分，目前，京津冀醫用耗材聯合採購已完成人工關節、心內血管支架等六類耗材採購，一年來，這六大類醫用耗材價格平均下降15.5%，可為北京市節約醫用耗材費用約5億元。此外，自3月23日起，北京市已正式執行國家藥品集中採購和使用試點政策，25種國家集中採購藥品價格平均降低了52%，預計全年節省藥品費用約15億元。

　　費用有降有升總量基本平衡

　　2017年，首批435項醫療價格啟動調整，打破了塵封近20年的醫療服務價格改革僵局。按照國家到2020年基本理順醫療服務比價關係、取消耗材加成的總體要求，本輪改革中，將中醫、病理、康復、精神、手術、檢驗6類項目同步納入改革范圍。

　　記者了解到，本輪改革中，大型醫療儀器設備檢驗項目價格會有所降低。同時，中醫、病理、手術等體現醫務人員勞動價值的醫療服務項目價格將有所提升。

　　值得一提的是，在降低大型儀器設備檢驗項目價格方面，此次改革將取消進口與國産試劑、不同檢驗方法之間的價格差異，引導醫療機構選用適宜試劑和檢驗方法，進一步規范醫療服務行為。

　　“北京醫耗聯動綜合改革是北京醫改的再深化、再出發。”雷海潮表示，市委市政府高度重視，市醫改辦、市發改委、市財政局、市人社局、市民政局、市醫保局和市衛生健康委等相關部門齊心協力，進行了一年半的調查論證，研究制定了具體實施方案，僅北京市衛生健康委就委託北京醫學會成立了31個工作組，組織全市70余家醫院的300多名醫學和管理專家直接參與，研究形成了醫療服務價格項目調整的專家建議。以此為基礎，綜合考慮各方接受程度等多種因素，形成了專業科學性和臨床可操作性強的方案。方案初步形成後，衛生健康部門在300余家醫療機構結合實際運作數據進行了多輪模擬測算，驗證方案的合理性、可行性。

　　根據測算，改革後北京市醫療費用總量基本平衡，考慮到醫保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降；以技術勞務治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。對此，相關部門已進行細化分析，對由于價格調整可能引起費用漲幅明顯的病種，通過控費、醫保政策結合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體穩定在可負擔水準。

　　改善醫療服務配套改革

　　醫改要和醫療改善服務相結合，真正讓患者從改革中體驗到獲得感。去年底，市衛健委出臺了《北京市改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃》，向社會公布40項改善醫療服務措施。接下來，本市將推進“一站式”服務，優化門診預約管理，增加下午出診醫生數量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務水準，使百姓就醫體驗進一步提升。

　　雷海潮透露，2017年醫藥分開綜合改革時，本市已針對高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中4類慢病患者推出兩個月長處方服務，兩年來共開具長處方10萬張，減少了患者往返醫療機構的次數，得到了普遍認可。這次醫耗聯動改革將在此基礎上，針對慢性阻塞性肺疾病涉及的17種藥品，在社區衛生服務中心實行1個月長處方。據悉，本市有30多家社區衛生服務中心將在6月15日前後落實該新政。

　　值得期待的另一項改革措施，是在二級醫院和三級醫院推行醫患雙方診室內一對一服務。就診時，不少人都曾有過類似的尷尬：自己還沒跟醫生溝通完，下一位患者已經推門進來，或者幹脆就同時有好幾位患者和家屬一起在診室裏同時候診。而醫患雙方診室內一對一服務將保護患者隱私，提高醫患之間有效溝通的時間。

　　此外，本市還幫助區級醫院發展壯大兒科診療能力，並計劃將兒科緊密型醫聯體的模式逐步推廣到區屬二級醫院，真正實現兒科優質資源下沉到基層。

　　住院報銷封頂線提升

　　“為確保醫耗聯動綜合改革的平穩實施，本市將採取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費用負擔。”北京市醫保局黨組書記于學強表示，針對此次規范調整的醫療服務價格項目，按照能報盡報的原則，除國家明確規定不予支付的項目外，其他項目均納入基本醫療保險報銷范圍。同時，為進一步減輕患者個人負擔，將配套調整城鎮職工及城鄉居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，自今年1月1日起執行。同時，對于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫保資訊係統按新政策計算醫保應補報金額，6月30日前直接打入參保人員的銀行賬戶，無需百姓自行申報。

　　此外對城鄉居民醫保參保人員中享受本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員、特困供養人員、低收入農戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內的合規個人自付費用，報銷比例由60%提高到65%；5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。同時，本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉低收入救助人員等社會救助對象，醫療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

　　于學強介紹，此次改革中，精神病患者住院付費和單病種付費有關管理措施，將與相關醫療服務項目價格同步進行調整。針對精神病患者住院付費，不增加個人支付費用，仍維持三級醫院每人每天20元、二級醫院每人每天15元、一級及以下醫院每人每天10元的標準不變，改革增支部分將由醫保基金承擔。同時，對23個單病種支付標準進行調整，充分落實有降有升、結構調整的改革精神。

　　“精神病患者住院付費和單病種付費管理措施的進一步完善，不僅可以助力醫耗聯動綜合改革順利推進，還可以在醫院和醫務人員中深入推廣按病種、按床日打包付費的管理方式，激勵醫療機構和醫務工作者通過規范醫療行為，節約醫療成本，不斷實現提質增效目的，切實保障廣大患者的基本醫療權益。”于學強説。（劉歡）

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責任編輯： 張樵蘇