導讀

　　病魔來襲，能力范圍之內尋求最好的診療是人之常情。然而，由于醫保撥付、考核指標、學科發展等多重因素，轉診並不容易，甚至不找關係就辦不下來。經濟條件不好的患者不得不忍痛放棄轉診。

　　疑難重症找關係才辦成轉診

　　2018年3月，江西省南昌市民張華（化名）的母親在南昌市某三甲醫院確診患上了罕見的黑色素瘤。黑色素瘤是皮膚癌中惡性程度排名最高的腫瘤之一，病情發展極快，且容易遠端轉移。

　　張華詢問得知，黑色素瘤患者一般都會選擇前往北京、廣東等地的兩三家醫院就診。母親確診的醫院2017年全年僅收治數例此類病人，而北京的一家醫院設有專門的黑色素瘤科，每天挂號患者近百例。

　　按照流程，張華的母親要到北京的醫院治療，首先要辦理轉診申請。如未辦理轉診，城鎮職工參保患者治療費用醫保報銷相比轉診要降低10個百分點。居民醫保的影響更大，只能報銷35%。

　　張華向母親的主治醫生咨詢轉診事宜，醫生説：“只辦理過出院，辦轉院要去醫院醫務科領取申請表。”來到醫務科後，工作人員告知“未辦過轉診，只能辦出院”，連申請表都沒有拿到。

　　在醫院辦理轉診未果後，張華撥打當地醫保部門電話，工作人員告知，在醫保部門也能領取申請表，但也要按照流程先通過醫院相關科室、醫務科的審核蓋章，“我們只負責蓋轉診申請表上的最後一個章。”

　　最後，張華輾轉多人找關係，才聯繫到這家醫院的一位內部人士，拿到轉診申請表，完成逐級審核。“如果找不到關係，也只能辦出院，畢竟病情不等人。”張華慶幸自己盡管費盡周折，最終還是成功轉診。在北京，她遇到很多未能轉診的病友，只能自己多花錢，得不到本該享有的醫保報銷比例。

　　“轉走花的錢，要轉出醫院負責”

　　轉診之路為何如此艱難？有業內人士告訴半月談記者，影響三甲醫院之間轉診的關鍵，在于患者轉診所引發的一係列“賬”。

　　為患者轉診開綠燈，意味著醫院要為患者承擔一定資金風險。張華向一位醫生好友咨詢轉診事宜。這名醫生當面給醫務科打電話，醫務科答復：“患者轉診後去異地就醫産生的可報銷費用，一般由轉出醫院先行墊付，醫院存在墊付後無法通過醫保局審核結算的可能。”

　　這名醫生對張華坦言，從醫近5年自己手上只辦過一例轉診，還是醫院裏的同事。“病情緊急，患者在轉診受阻情況下大多都會放棄，畢竟首先要考慮救治問題。”

　　一位任職院長十余年的醫院負責人説，一般來説，治療同一種疾病，一些大城市醫院要比省內醫院至少多花費30%左右，這意味著當地醫保資金要支出更多。醫保基金歸地方統籌，在滿足本地需求都緊張的情況下，管理部門當然不希望醫保資金外流。

　　江西一設區市醫保局負責人告訴半月談記者，患者轉診難，在一定程度上也與公立醫院綜合改革中關于轉診轉院率的考核指標有關。他認為，公立醫院綜合改革設置這一指標，不是為了“卡”患者，而是約束一些在當地就能解決、浪費醫療支出的轉診轉院行為。

　　“如果全部轉走，醫院在這一方面的學科就很難有進步。”這名受訪的醫院負責人還指出，沒有大量的病例治療積累，臨床業務提升就無從談起，醫院留患者也有這個考慮。

　　能否轉診到底聽誰的？

　　“能否治療很難有明確的判斷標準，有些病例省內醫院的確可以收治，但治療效果會存在較大差異。”一名醫生的話讓張華不禁疑惑，患者能否轉診到底有無標準可循。她帶著母親在北京求醫，就遇到有病友因地方醫院前期診斷或處理不當，導致病情延誤或加速發展。

　　根據醫院級別制定差異化報銷比例，是推進分級診療、引導患者科學合理就醫的重要舉措。南昌市衛生計生委一處室負責人告訴半月談記者，不同級別的醫院各自功能定位不同，如超出診療范圍必須轉診，而張華遇到的問題屬于從三甲醫院到三甲醫院，在地位上雙方屬平級關係，能否轉診只能由就診醫院判斷。

　　根據就診醫院的級別，實施差異化醫保支付，忽略了當前各地醫療機構雖同級卻不均質的現實情況。一名受訪工作人員表示，受資源投入、群眾就醫信任度和就醫習慣等因素影響，不同地區的同級別醫療機構診療水準可能存在較大差距。

　　江西某地市一家三甲醫院副院長認為，醫保差異化支付是為了減少一些原本在當地就可治療，卻因就醫習慣和對醫療機構的不信任，不顧一切涌向大醫院的診療行為，目的在于減少醫療資源浪費。“但對一些確有需要的重症患者，還是應從患者的病情出發，堅持以人為本處理。”（記者 袁慧晶 高皓亮）

　　《半月談》2018年第15期

【糾錯】

責任編輯： 王頔