在深化醫改進程中，構建醫保、醫療、醫藥的高效聯動機制是關鍵所在。近年來，微醫集團憑藉AI技術優勢和創新能力，與山東省泰安市緊密合作，共同探索並成功打造了“互聯網+三醫聯動”慢病管理的“泰安模式”，為全國醫改提供了寶貴經驗。

“泰安模式”以慢病互聯網醫聯體創新實踐為依託，聚焦慢性病防控中的薄弱環節，通過一系列創新舉措，持續驅動“三醫聯動”改革，實現了慢病管理服務水平提升、慢病人群健康指數提升、慢病患者醫療費用負擔下降的“兩升一降”顯著成效，有效破解了慢病管理難題。

2024年8月，泰安市啟動門診慢特病精細化管理提升工作。在泰安市醫保局等主管部門的指導下，微醫集團助力泰安實施多項舉措：完善健全慢病資格准入和退出機制、推行實施以療效為基礎的診療路徑管理、建立“責任共擔、利益共享”工作機制、運用AI等數智技術賦能醫保風控管理、構建全生命周期健康管理體系等，從而形成一體化、全鏈條、標準化的慢病管理服務體系，為慢病患者提供更精細化、個性化的健康管理服務。

憑藉創新實踐與顯著成效，“泰安模式”持續獲得權威認可。近日，由泰安市醫保局和微醫集團聯合申報的《基於創新體制機制和科技應用促進“互聯網+三醫聯動”慢病管理的研究》，獲山東省衛健委、省醫保局評選的2024年深化醫改研究課題二等獎。該成果充分證明了運用AI等數智化技術驅動慢病互聯網醫聯體高效運行，微醫集團攜手泰安在“三醫聯動”改革中發揮關鍵支撐作用，為後續優化推廣該模式、賦能全國醫改提供了重要借鑒。

以健康管理效果為導向 建設“責任共擔、利益共享”慢病互聯網醫聯體

2019年以來，泰安市政府與微醫集團簽署戰略合作協議，在全國率先打通醫保在線支付。微醫互聯網醫院與泰安市公立醫療機構聯合共建慢病互聯網醫聯體，逐步實現了線下慢病專區管理與線上互聯網醫院服務相結合，為慢病患者提供“院內+院外”“線上+線下”一體化管理服務。截至目前，泰安市通過慢病互聯網醫聯體共建設15家慢病管理專區，累計服務慢病患者33.9萬人，服務人次達650萬。

泰安市已在15家公立醫院建設慢病管理專區

為進一步落地深化醫改要求，泰安市醫保局於2024年印發《關於規範提升全市門診慢特病管理工作實施方案》，明確支持公立醫療機構與社會辦醫療機構協同合作，建立“責任共擔、利益共享”工作機制，實行全鏈條醫保風控閉環管理，進一步提升門診慢特病精細化管理水平。同時，實施以療效為基礎的診療路徑管理，按照“突出基本、防治必需、保障供應、優先使用、保證質量、降低負擔”的原則，優先使用集採藥、國産藥，合理使用進口合資藥，避免過度用藥，嚴格控制過度檢查檢驗，推進醫保合規、醫療合理、用藥經濟和服務同質化，在保障治療效果的同時減輕患者經濟負擔。

通過創新“互聯網+三醫聯動”慢病管理模式，泰安市實現了慢病互聯網醫聯體內管理統一、服務同質、責任共擔、利益共享，依託大數據、AI等技術的深度應用，有效提升了醫保基金使用效能，降低了醫保基金支出增速，減輕了慢病患者經濟負擔。自2024年7月份實行門診慢特病精細化管理以來，截至到去年底，僅半年時間泰安市15家慢病管理專區患者人均醫保發生額同比下降23.1%，節約醫保基金4470萬元，減少患者個人支出2170萬元。2025年一季度，改革成果進一步顯現，人均醫保發生額和個人支出同比降幅達27%。

以AI賦能為引擎 驅動醫保、醫療、醫藥的深度協同

“以前到醫院來看病拿藥，需要2-3小時，現在10來分鐘就可以了，還能通過線上互聯網醫院足不出戶復診購藥，享受送藥上門服務。”在泰安市中心醫院慢病管理專區取藥的患者劉女士&&。

患者在泰安市中心醫院慢病管理專區復診購藥

慢病管理專區通過流程再造和AI等數智技術應用，把門診慢特病患者服務從醫院日常門診中剝離出來，實現了掛號、問診、開方、結算、取藥等“一專區辦理、一站式服務、一單制結算”，為患者提供了高效便捷的全流程服務，真正做到了“讓數據多跑腿、群眾少跑路”，顯著提升了管理服務效率與水平。

在微醫集團的數智化賦能下，泰安市搭建了門診慢特病三醫聯動一體化管理&&和醫保監管審核共享&&，結合大數據分析，&&在醫保基金風控方面實現了基於AI賦能的全鏈條閉環管理。三醫聯動一體化管理&&內嵌強大的審核引擎、數據模型和AI智能模塊，涵蓋醫保合規、合理用藥、慢病管理等數字化系統，實現30秒內快速審核響應，進一步提升了智能審核的精準性，優化了患者結算體驗，實現了門診慢特病醫保風控的精細化管理。

泰安建設了全市門診慢特病醫保監管審核共享&&

醫保監管審核共享&&負責門診慢特病患者准入審核和定期複審、醫保合規審核、合理用藥審核和醫保運營分析等工作，實現了醫保事前提醒、事中審核、事後分析全過程管理，以及醫生開方、系統審核、結算初審和專家複審的四重把關。截至目前，該&&已建立13大類醫保審核規則，規則明細達13.6萬條。

構建全生命周期健康管理體系 持續改善患者健康指標

在泰安市慢病互聯網醫聯體內，通過組建由專科醫師、全科醫師、健康管理師組成的“三師共管”團隊，制定慢病標準化管理路徑，部署融合AI能力的數字慢病管理&&，建立起覆蓋“防、診、治、管、健”全生命周期的健康服務管理體系，為慢病患者提供簽約建檔、健康檢查、健康干預、健康諮詢與指導、開具並解讀健康處方、健康宣教、定期隨訪等健康管理服務。

同時，利用小程序接入智能穿戴設備持續監測患者健康數據，基於AI分析提供個性化反饋，提升患者居家自我健康管理意識與能力，並及時指導干預患者飲食、運動等生活方式，優化調整用藥方案，持續改善患者的健康指標。  

設置獨立的健康管理區域強化醫防融合

以泰安市中心醫院慢病管理專區為例，配備“三師共管”團隊10餘人，簽約管理糖尿病及高血壓患者11000餘人。通過院內院外的連續管理，紅標患者（指病情嚴重、併發癥相對複雜的慢病患者）佔比從18%下降至7%，高風險患者及時發現干預率達90%以上，復診好轉率達60%以上，有效降低了糖尿病患者因病情延誤而造成的多系統損害風險。

微醫集團與泰安市聯手打造的“互聯網+三醫聯動”模式，通過門診慢特病精細化管理的創新實踐，精準破解慢性病管理中存在的難題，生動詮釋了以數智科技驅動醫改的新質生産力。該模式以數智技術為核心引擎，成功推動了醫療服務從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的根本性轉變。