警惕消化道腫瘤威脅 構建綜合防治體係

創新鼻咽癌診療 提升防控水平

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鼻咽癌是我國高發的惡性腫瘤之一,由于位置隱蔽,早期症狀常常不能引起患者重視,因此約70%患者就診時已經是局部區域晚期。近日,中山大學腫瘤防治中心教授、院長助理孫穎做客新華會客廳,和大家一起探討鼻咽癌的相關話題。
精彩觀點
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遺傳、病毒感染、環境是鼻咽癌主要誘因
遺傳、病毒感染、環境是鼻咽癌主要誘因

據悉,鼻咽癌是發生于鼻咽部,起源于鼻咽黏膜上皮細胞的惡性腫瘤。“鼻咽癌的發生主要與遺傳因素、EB病毒感染和環境因素有關。”孫穎表示,首先,鼻咽癌遺傳易感性是由遺傳因素影響或某種遺傳缺陷,導致其後代對鼻咽癌易感。目前,一些鼻咽癌易感基因已經在高發家係和散發人群中被確定了,這些基因在鼻咽癌發生發展中起重要作用。其次,EB病毒也是導致鼻咽癌的主要因素之一,正常成年人EB病毒感染率達95%,但只有少部分人會發生鼻咽癌,因此EB病毒感染需與環境因素及遺傳因素共同起作用。研究表明,EB病毒感染在流行地區的鼻咽癌發病過程中起重要作用。再次,導致鼻咽癌的環境因素主要包括食用鹹魚及腌制食品,這些食物中含有一種已知致癌物——亞硝胺及前體。除此之外,吸煙、飲酒、長期暴露于甲醛及高溫燃燒物工作環境、鼻咽慢性炎症及水源、糧食中含豐富微量元素鎳都可能誘發及促進鼻咽癌的發生發展。

“人們經過EB病毒感染,身體裏會産生相應抗體,這種抗體有助于我們通過抽血體檢早期發現鼻咽癌,因此,這是一個相對比較明確的鼻咽癌篩查手段。”孫穎説。

孫穎介紹,在全世界范圍內區,鼻咽癌的發病率極不均衡,大部分地區鼻咽癌發病率低于1/10萬,而在我國南方,男性發病率可達20-50/10萬。高發區集中在廣東、廣西、香港、江西、福建、湖南、海南,其中尤以廣東、廣西兩省發病率最高,在珠三角和西江流域地區,特別是梧州、肇慶、佛山、廣州等地形成一個高發核心地帶。

孫穎以廣東地區為例介紹,該地區鼻咽癌高發首先與遺傳易感性有關,在此基礎上,EB病毒感染、一些不良生活習慣及環境因素促進了鼻咽癌的發生發展。“廣東為沿海省份,不少廣東鼻咽癌高發區居民自幼喜鹹魚,而鹹魚中含有較多的致癌物——亞硝胺化合物,這是以往導致鼻咽癌高發的重要原因之一。”孫穎説。

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鼻咽癌早期症狀易忽視 定期篩查很關鍵
鼻咽癌早期症狀易忽視 定期篩查很關鍵

據孫穎介紹,鼻咽癌早期症狀主要包括頸部包塊、不明原因的涕血(或回吸性血痰、鼻衄)、鼻塞、耳鳴、耳堵塞感、聽力下降等症狀。預防鼻咽癌首先要除去病因,目前還無法去除遺傳病因,只能通過對高危人群定期體檢達到早期發現的目的。其他能去除的病因就是少攝取致癌物含量高的食物,少抽煙少喝酒。

鼻咽癌會對人體造成哪些危害?局部晚期患者原發腫瘤破壞顱底骨質可致頭痛;腫瘤侵犯顱神經岀顱的孔道或向顱內生長侵犯海綿竇可致顱神經損傷,出現面麻、復視、上瞼下垂、飲水嗆咳,伸舌偏向一側等症狀;腫瘤向兩側生長,侵犯咀嚼肌及咀嚼肌間隙可致張口困難及疼痛;腫瘤向眼眶生長侵犯視神經或眼球後脂肪組織可出現視力下降、眼球突出等症狀。區域晚期患者,轉移淋巴結增大,可壓迫或侵犯頸動脈鞘區,出現後組顱神經損傷;轉移淋巴結包膜外侵犯可累及周圍肌肉,甚至侵犯皮膚,出現破潰、感染。如果患者出現腫瘤轉移,還可能會出現肺、肝、骨等轉移部位的相應症狀,如疼痛。

“如果患者有鼻咽癌相應的症狀,醫生會為患者進行鼻咽、頸部、胸部、腹部等檢查,對于新確診的、沒有遠處器官轉移的鼻咽癌患者,放射治療是根治性治療手段。”孫穎表示,根據患者分期,早期患者可選擇單純放療,中晚期患者給予放化療綜合治療。現代的調強放射治療技術已經能夠更好地保護正常組織,治療的急性和晚期損傷發生率及嚴重程度都大幅下降了。但是腫瘤治療過程中,患者仍需注意加強營養、保持體重,建議補充高蛋白質、高維生素、高纖維素及低脂肪的食物,如牛奶、蛋類、家禽類、豆類、瓜果蔬菜及水果。放療過程患者唾液分泌減少,口腔自潔功能降低,同時放射線可導致口腔黏膜損傷,因此,患者應注意口腔衛生,每日刷牙2次,每次進食後必須漱口;此外,患者應注意保護頸部放射的皮膚,注意清潔,避免化學及物理不良刺激,避免陽光暴曬,如出現脫皮應保持幹燥,出現破潰應及早就診。

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創新診療技術為鼻咽癌患者提供個體化診療
創新診療技術為鼻咽癌患者提供個體化診療

孫穎表示,由于我國人口眾多,好的醫療資源一般集中在大醫院、省級專科醫院,其救治范圍是有限的。但隨著大數據和人工智能在臨床上的運用,也為提升鼻咽癌的診療提供了支持,通過整合大數據,可將大醫院醫生治療鼻咽癌的經驗變成高質量的數據和知識庫,通過人工智能惠及基層醫院,提升整體診療效率。

近年來,孫穎在大數據及人工智能輔助鼻咽癌放射治療方面做了一些研究,目前處于研究的最後階段,不久將會率先在中山大學腫瘤防治中心推向臨床及其醫聯體單位。對此,孫穎介紹,首先,人工智能輔助鼻咽癌放射治療原發腫瘤、頸部淋巴結及正常組織自動勾畫,能夠提高不同資歷醫生勾畫的準確性和效率,並減少勾畫者間差異;其次,基于腫瘤侵犯概率的鼻咽癌放射治療臨床靶區范圍的預測和自動勾畫,同樣能夠提高不同資歷醫生勾畫的準確性和效率,並減少勾畫者間差異;最後,快速自動計劃設計,有助于提高鼻咽癌放療計劃設計的質量和效率。實現上述三個方面的自動化將能夠實現在放療到不同次數時進行快速靶區勾畫和再計劃,實現自適應放療。

孫穎表示,“以往我們通過常規性檢查來診斷鼻咽癌,然而當察覺到機體功能出現問題時,患者便已是鼻咽癌的狀況,為時已晚。現在隨著一些分子標志物的出現,為疾病的診斷、治療和預後等方面帶來新的方法。在整個治療過程中,通過動態監測分子標志物,區分出對治療更敏感和抗拒的人群,調整治療強度,達到個體化的治療。由于我國醫療資源分布不均,並不是所有的鼻咽癌患者都可以接觸到最前沿的治療方法,只有通過前期的研究,把那些最需要用到更多、更昂貴治療方式的病人篩出來,有針對性地使用,才是適合我國國情的治療方案。”孫穎説。

孫穎指出,為了應對鼻咽癌,第一,養成健康的生活習慣,遠離煙酒;第二,要科學的看待,其實鼻咽癌並不可怕;第三,保持積極向上的心態,這也是預防和治愈鼻咽癌的關鍵。

孫穎
中山大學腫瘤防治中心教授、院長助理,2018年受聘為珠江學者特聘教授,主要研究方向為鼻咽癌的診療。 5年來,以通訊或第一作者發表peer-reviewed SCI論著46篇。2項研究成果分別被美國國家癌症綜合網絡(NCCN)臨床治療指南和美國/歐洲8個國際組織共同出版的放射治療國際指南採納。榮獲國家科技進步獎二等獎2項及其他省部級一等獎5項。
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