2023年ICO/IARC中國HPV和相關疾病報告顯示，2020年在中國15~44歲女性中，宮頸癌發病率和死亡率均居女性腫瘤第三位1，那麼如何遠離威脅女性健康的“TOP級殺手”之一宮頸癌呢？早早的健康準備則是女性“做自己”最重要的底氣。
宮頸在哪？
宮頸是子宮的最下端部分，宮頸的下段與陰道相連接，形狀是圓柱狀，長度大概3cm2。宮頸的健康很重要，女性的一生中，受精、妊娠和分娩的過程宮頸都會參與2。近年來，宮頸癌發病率呈現上升趨勢3，宮頸癌發病年齡呈現年輕化趨勢3。一項關於宮頸癌流行病學的研究顯示，診斷為子宮頸癌的最小年齡可僅為17歲4，a。所以，除了成年女性，小女孩也要提高對宮頸癌的預防意識！
什麼是HPV？HPV有什麼危害？
幾乎所有的宮頸癌(99.7%)都與HPV的感染有關5,6，HPV的中文名是“人乳頭瘤病毒”，可存活於皮膚和黏膜上7，感染部位包括口腔、咽喉、陰莖皮膚、外陰、肛門、陰道、宮頸和直腸5,7。目前已知有200多種型別，根據致癌性的不同分為高危型別和低危型別7。值得注意的是，2023 年ICO/IARC 全球及中國HPV 相關疾病報告顯示1，8：中國女性約98%的宮頸癌由高危型HPV導致。中國子宮頸細胞學正常女性中高危型HPV感染前三位分別為HPV52/16/58，而且相比於全球，中國子宮頸細胞學正常女性HPV52/58的感染率是全球的近2倍1，8。
HPV傳播途徑有哪些？
HPV感染幾乎沒有症狀，許多人並不知道自己感染HPV，也不知道自己可以將病毒傳染給其他人9。
1. 性行為是感染HPV的主要途徑，但不是唯一途徑7。
2. HPV可通過母嬰傳播以及直接接觸傳播，如皮膚黏膜接觸7，手接觸了HPV污染的物品後，在如廁、沐浴時可能將病毒帶入生殖器官，或者是生殖器官接觸到帶有HPV污染的浴巾、內衣等也有可能被感染10。
一項2019年納入198項研究的中國系統性綜述顯示11,b：中國25-45歲成年女性中，高危型HPV感染率高達19.9%,其中健康體檢人群感染率高達12.9%。這意味着，平均每5個25-45歲女性中，就可能有1人感染高危型別HPV。一項中國多中心、基於人群的研究顯示12,c：中國女性HPV感染率按年齡呈“雙峰” 分佈：第一個高峰在“17-24歲”，第二個高峰在“40-44歲”。所以，成年和未成年女性都需要重視預防宮頸癌！
如何預防宮頸癌？
HPV疫苗接種是預防HPV感染及相關疾病的有效方法13，2023年中國子宮頸癌綜合防控指南提出，接種預防性HPV疫苗屬於宮頸癌三級預防策略的第一步3。
早接種HPV疫苗有什麼優勢？
2021年中國《人乳頭瘤病毒疫苗臨床應用中國專家共識》優先推薦9-26歲女性接種HPV疫苗，推薦27-45歲有條件的女性接種HPV疫苗14。
針對小年齡女性接種HPV疫苗WHO建議，9-14歲未發生性行為的女孩應該作為首要接種對象16。年齡小容易激發更好的免疫反應，幫助青少年女性獲得更好的保護13,17-20。適齡女孩在首次性行為前接種HPV疫苗可以有更好的預防效果21,22。
針對成年女性接種HPV疫苗，中華預防醫學會婦女保健分會在《子宮頸癌綜合防控指南》中&&：“對於已發生性行為的女性，研究實驗表明接種HPV疫苗也有很好的保護作用3。”HPV疫苗並不只對從未感染過HPV的女性有效。因為疫苗是多價的，即使感染了一個HPV型別，疫苗還可以預防該疫苗覆蓋的其他HPV型別感染導致的病變15。
HPV疫苗如何選擇？
目前所有9-45歲適齡女性都可按需選擇9/4/2價HPV疫苗23-27，而9-14歲女孩也可選擇二劑次接種程序23,25-27,#。
部分內容來源於：
1. Bruni L, et al. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in China. Summary Report 10 March 2023.
2. 張為遠, 吳玉梅. 宮頸病變與宮頸癌[M]. 北京：人民衞生出版社. 2012.9
3．中華預防醫學會婦女保健分會.子宮頸癌綜合防控指南(第2版)[M].北京:人民衞生出版社.2023
4．章靜菲，王 彤，武明輝等.北京市1399例宮頸癌的流行現狀及臨床特點.中華醫學雜誌.2011;91(43):3058-3061.
a.研究設計：採用分層整群抽樣方法， 抽取北京市三級專科醫院2所， 綜合三級醫院10所， 郊區二級醫院10所， 對1990至2009年共1399份宮頸浸潤痛病歷做回顧性調查， 並將年份按5年分為4組， 對各組臨床特點進行統計分析。
研究結果：(1)近20年來宮頸癌的新發病例數呈增高趨勢.(2)年齡:17—88歲，平均年齡由58.2歲逐年降至46.0歲，差異有統計學意義(P＜0.01)；分期：Ⅰ期772例 (57.1%)，Ⅱ期380例(28.1%)，Ⅲ期182例(13.5%)，Ⅳ期18例(1.3%)，Ⅰ期和Ⅱ期的比例由69.6%(16/23)逐年升高至89.4%(530/856)。病理:鱗癌1135例(83.1%)，腺癌182例(13.3%)，20年來病理類型無明顯改變，鱗癌仍為主要類型 (P＞0.05)。
5. 喬友林. 中國婦女人乳頭瘤病毒感染和子宮頸癌的流行病學研究現狀及其疫苗預防前景[J]. 中華流行病學雜誌,2007,28(10):937-940.
6.Walboomers JMM, Jacobs MV,Manos MM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide.J. Pathol. 1999
7.中華預防醫學會疫苗與免疫分會.子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關疾病免疫預防專家共識[J]. 中華預防醫學雜誌,2019,53(8):761-803.
8. Bruni L, et al. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in the World. Summary Report 10 March 2023.
9.Human Papillomavirus: A Hidden Epidemic in the United States. https://www.prb.org/resources/human-papillomavirus-a-hidden-epidemic-in-the-united-states/.
10. 王臨虹,趙更力.子宮頸癌綜合防控指南(第1版)[M].北京:人民衞生出版社.2017.8
11. Li K, Li Q, Song L, Wang D, Yin R. The distribution and prevalence of human papillomavirus in women in mainland China. Cancer. 2019 Apr 1;125(7):1030-1037.
b研究設計：一項納入198項研究的中國系統綜述，檢索採用PubMed、Web of Science、Medline（Ovid）、知網和萬方數據庫，對2000年1月至2018年6月發表的中國大陸女性高危人乳頭狀瘤病毒流行病學研究進行了系統綜述，納入3177,080例普通人群（有症狀門診或健康體檢的女性）、85,743例宮頸病變女性（其中宮頸癌女性24,925例），以評估高危HPV流行病狀況。
研究結果：中國大陸女性高危型HPV總體感染率為19.0%（95% CI，17.1%-20.9%），感染率最高的前5個亞型分別是 16、52、58、53 和 18。有症狀門診患者中感染率為25.7% (95%CI，22.2%-29.2%)，體檢或常規宮頸癌篩查的健康女性感染率為12.9% (95%CI，11.7%-14.1%)。＜25歲、25-45歲、＞45歲女性的高危型HPV感染率分別為24.3%（95%CI，19.0%-29.6%）、19.9%（95%CI，16.4%-23.4%）、21.4%（95%CI，17.3%-25.5%）。
12. Wu EQ, Liu B, Cui JF, et al. Prevalence of type-specific human papillomavirus and pap results in Chinese women: a multi-center, population-based cross-sectional study. Cancer Causes Control. 2013
c. 研究設計：一項中國2006-2007年進行的多中心、基於人群的研究. 收集5個地區4215例17-54歲女性宮頸脫落細胞的HPV檢測數據，旨在評估中國性活躍期女性中HPV感染的疾病負擔。
研究結果：HPV患病率為 14.3%。最常見的類型是 HPV16 (2.9%)、HPV52 (1.7%)、HPV58 (1.5%)、HPV33 (1%) 和 HPV18 (0.8%)。
13. 中華醫學會婦科腫瘤學分會,中國優生科學協會陰道鏡和宮頸病理學分會,馬丁,等. 人乳頭瘤病毒疫苗臨床應用中國專家共識[J]. 協和醫學雜誌,2021,12(2):189-201.
14. 中華醫學會婦科腫瘤學分會,中國優生科學協會陰道鏡和宮頸病理學分會.人乳頭瘤病毒疫苗臨床應用中國專家共識[J].中國醫學前沿雜誌（電子版）,2021,13(2):1-12.
15. 魏麗惠,喬友林.預防子宮頸癌百問百答[M].北京:人民衞生出版社.2018
16. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, December 2022:
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9750-645-672
17.Zhu F, Li J, Hu Y, et al. Immunogenicity and safety of the HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine in healthy Chinese girls and women aged 9 to 45 years. Hum Vaccin Immunother. 2014;10(7):1795-1806. doi:10.4161/hv.28702
18.Li R, Li Y, Radley D, et al. Safety and immunogenicity of a vaccine targeting human papillomavirus types 6, 11, 16 and 18: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in Chinese males and females. Vaccine. 2012;30(28):4284-4291. doi:10.1016/j.vaccine.2012.02.079
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21.Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, October 2014. Wkly Epidemiol Rec. 2014 Oct 24;89(43):465-91. English, French. PMID: 25346960.
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23.九價人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）説明書
24.四價人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）説明書
25.雙價人乳頭瘤病毒吸附疫苗説明書
26.雙價人乳頭瘤病毒疫苗（大腸桿菌）説明書
27.雙價人乳頭瘤病毒疫苗（畢赤酵母）説明書
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