“到底多久洗一次頭合適？”“洗頭會引起脫髮嗎？”“冬天戴帽子對頭髮有影響嗎？”“頭屑問題反反復復該用什麼洗頭”……頭屑、頭癢、頭油、脫髮常常困擾着我們，作為世界衞生組織發布的健康人的十大標準之一，頭皮健康是真正的“頭等大事”。
上市近三十年的酮康唑，是治療多種淺表性真菌病的常用局部外用藥物。近日，由中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會毛髮學組的組長和副組長四位專家共同編寫的《酮康唑洗劑專家共識》（以下簡稱共識）發表於皮膚科中文核心期刊《臨床皮膚科雜誌》。該共識針對酮康唑洗劑的作用機制、臨床應用、在不同皮膚疾病中的療效與安全性研究進展等三維度多方面進行深入闡述，綜合已有臨床試驗證據及臨床應用實際,提出酮康唑洗劑的使用建議，旨在為治療脂溢性皮炎等常見頭皮健康問題提供科學的參考依據。
好頭髮離不開好頭皮，馬拉色菌是頭皮健康“罪魁禍首”
頭皮和毛髮問題困擾着許多人，這些頭皮健康問題多與馬拉色菌有關。馬拉色菌屬是常駐於人類皮膚表面的條件致病菌。當機體免疫力低下或存在誘因時，馬拉色菌可大量繁殖導致多種皮膚病,如花斑糠疹、馬拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎及特應性皮炎等。脂溢性皮炎通常表現為頭皮多油脂，有紅斑、丘疹、鱗屑，伴瘙癢。中重度脂溢性皮炎患者頭皮可覆有油膩性臭味厚痂、並有脫髮情況，頭皮組織分泌過剩的皮脂會給馬拉色菌提供養分，使毛囊生長髮育受到影響，進而導致毛髮難以生長。這兩者往往相伴而行，大大影響形象氣質。
復旦大學附屬華山醫院皮膚科主任醫師楊勤萍教授&&：“頭皮健康是頭髮健康的基礎，有了好頭皮才有好頭髮。現在許多人壓力過大、熬夜過度、飲食習慣不良，導致頭皮油脂過度分泌，加劇了馬拉色菌繁殖。馬拉色菌的代謝産物及汗液刺激容易造成如脂溢性皮炎這類的炎症，進而破壞頭皮環境，産生頭屑、頭癢，甚至是脫髮等問題，像雄激素性脫髮就往往和脂溢性皮炎伴隨而生。如果頭皮長期瘙癢，頭皮屑特別多，或者是頭髮非常油膩，可能是患上脂溢性皮炎的表現，需要高度重視。”
作為治療脂溢性皮炎的理想用藥，上市30年來，酮康唑在雄激素性禿髮、馬拉色菌毛囊炎及頭蘚等疾病發揮着積極的輔助治療作用。但長期以來，在酮康唑及復方酮康唑的臨床運用方面，尚無規範應用的指導意見。楊勤萍指出，此次《共識》的發布，將有助於提升國內廣大臨床醫師對於酮康唑、復方酮康唑洗劑臨床應用的科學認知，助力健康生活“從頭開始”。
當前市面上有諸多用於脂溢性皮炎治療的藥物。如何選擇，成為廣大脂溢性皮炎患者科學用藥的重中之重。楊勤萍指出：“在選擇藥物時，要兼顧安全性和有效性。酮康唑是目前研究證據最充分的治療藥物，做過幾十項的臨床研究。”
切勿談激素而色變，規範用藥實現“慢病式”長期護理
針對網絡&&上很多人擔心激素副作用的現象，楊勤萍解釋道，切勿“談激素而色變”，激素是治療皮膚疾病非常重要的藥物，具有快速抗炎抗過敏的作用。而且激素只是短暫在頭皮上停留，頭皮和人體的吸收程度非常之低。具體使用酮康唑洗劑或是復方酮康唑洗劑，要依據頭皮出現的症狀決定，如果有明顯頭皮瘙癢情況發生，可以選用復方酮康唑洗劑快速止癢，後續使用酮康唑洗劑維持治療。
在規範用藥方面，楊勤萍強調，如果是單純的脂溢性皮炎，洗劑需一週兩次，症狀改善之後不能馬上停藥，要逐漸減量，改成一週一次，而且需要維持比較長的時間。《共識》裏建議輕度脂溢性皮炎患者，可使用酮康唑洗劑進行治療，推薦每週使用2次，共4周。産生效果以後，每週使用1次，維持2-3個月治療，可有效預防復發。對於中、重度脂溢性皮炎患者，可以聯合外用糖皮質激素或復方酮康唑發用洗劑單藥。
除脂溢性皮炎之外，作為脫髮疾病中最常見、患病人數最多的一類，雄激素性禿髮（簡稱雄禿）近年來年輕化趨勢非常明顯。雄激素性禿髮，以往又稱脂溢性脫髮，患者主要表現為頭頂部和髮際毛髮變細、變軟，並逐漸脫落。而且常常伴有脂溢性皮炎，一方面，嚴重的脂溢性皮炎會導致脫髮，另一方面，脂溢性皮炎會促進雄激素性禿髮的發生發展。
對此，楊勤萍提醒，脫髮問題和一些慢性疾病如糖尿病、高血壓有一定相似性，都需要進行長期管理，長期治療，而且雄激素性禿髮往往是不可逆轉的。臨床實踐中，通常也會通過治療頭皮脂溢性皮炎來改善頭皮微環境，進一步起到治療雄激素性禿髮的作用。因此，生發藥物如非那雄胺、米諾地爾等聯合酮康唑洗劑是常見的推薦治療方案。
健康生活“從頭開始”，脂溢性皮炎患者冬季頭部保暖需注意
擁有健康頭皮、健康頭髮的基礎是養成健康的生活方式。楊勤萍建議，工作緊張、熬夜，都會導致雄激素分泌旺盛，皮脂分泌旺盛，從而誘發脂溢性皮炎。因此，首先要規律作息，保持充足的睡眠。其次，要合理飲食，不能過多地喝奶茶等甜品，要多喝水，葷素搭配。第三，要適度地鍛煉、曬太陽，尤其是女性。另外，洗頭頻率因人而異，不要頻繁洗髮，也不要長期不清潔頭髮，保持清潔為度。日常洗髮時要注意水溫不要過高，建議用指腹按摩頭皮等。
冬季到來之時，該如何更好地保護頭皮和毛髮健康？楊勤萍強調，冬季空氣乾燥,頭髮容易失去水分，導致毛躁、分叉，可以適當塗抹發膜、護髮精油等，保持頭髮水分。同時，應盡量避免頻繁的燙髮和染發，以免加重頭髮的損傷。儘管冬季氣溫較低，但仍需保持頭皮的清潔，根據自身頭皮出油情況選擇合適的洗頭頻率，避免馬拉色菌過度繁殖。切莫因為害怕脫髮而怯於清洗頭髮，這樣反倒可能産生脂溢性皮炎，加重脫髮。
針對冬季不少人出於各種需求，如美觀、保暖等而戴上帽子的現象，楊勤萍&&，戴帽子能起到很好的保暖作用，但不建議脂溢性皮炎患者頻繁戴帽子，這可能會使馬拉色菌依附於帽子之上，容易造成頭皮反復感染。此外，要保持良好的生活習慣、保持愉悅的心情、定期進行頭皮按摩。如果出現頭屑增多、頭油、頭癢等頭皮健康問題，要警惕脂溢性皮炎産生，要第一時間諮詢專業醫生，正確、規範用藥。