新華網北京11月1日電（宮曉倩）隨着中國老齡化的趨勢越發明顯，患有“三高”、慢性腎病的人群越來越多，“蛋白尿”這個詞出現的頻率也越來越高。蛋白尿與什麼有關？尿蛋白量越高，是否腎病越嚴重？發現蛋白尿怎麼辦？……近日，首都醫科大學附屬北京天壇醫院腎內科主任周亦倫做客新華網健康大講堂時&&，蛋白尿與多種因素有關，尤其“三高”人群要格外注意尿蛋白的變化，如果出現超標現象，除了注意日常的飲食禁忌之外，而且要很好地控制“三高”，防止感染，這對於患者臨床愈後具有非常重要的積極意義。
首都醫科大學附屬北京天壇醫院腎內科主任周亦倫（左）做客新華網健康大講堂
腎損傷、劇烈運動、發熱 蛋白尿與多種因素有關
新華網：什麼是蛋白尿？為什麼人體會産生蛋白尿？
周亦倫：正常人尿液中只有非常少或者沒有尿蛋白，如果24小時尿蛋白定量超過150毫克，説明出現了問題，需要進一步的化驗和檢查。造成蛋白尿的原因很複雜，可能是因為腎臟小球或者小管功能出現損傷，也可能是生理性的，例如年輕人劇烈運動或者在發熱的情況下，尿蛋白的定量可能有所增加，但是一般來説不超過300毫克，如果超過300毫克可能存在某種問題，需要進一步檢測分析。
新華網：很多人可能覺得尿中有泡沫就是蛋白尿，這樣的認知是否正確？
周亦倫：尿中有泡沫有可能是提示尿裏出現了蛋白，但是還是需要具體來看，例如男士在排小便的時候馬桶壁上有一些小泡沫，但很快泡沫就破掉了，這種情況並不是真有蛋白尿。如果你對這種情況很不放心，可以去醫院做一個尿常規檢測，來了解尿液裏面是否有尿蛋白的成分。
新華網：蛋白尿屬於一種尿液異常現象，在生活中可能還會有很多其他的尿液異常現象，比如，尿液發紅髮黃，甚至渾濁，這些情況是不是也預示着身體有哪些問題？
周亦倫：尿液確實受很多因素的影響，比如在我們在喝水量比較少的時候，尿液呈現濃縮狀態，顏色往往比較深；比如吃了紅色火龍果，可能會發現尿的顏色發紅，這種現象實際上跟食物的色素有關；比如服用了B族維生素，尿液會呈現深黃色，服用一些抗結核藥的藥物，尿液會呈現紅色等等。
當然，我們需要特別警惕真正發生了血尿，即尿液中有紅細胞的成分，這個時候尿液可能像洗肉水一樣的顏色或者深茶色。如果出現這種情況，我們一定要高度重視，盡快去醫院進行尿常規檢查。
如果排尿不舒服，尿頻、尿急、尿疼，或者尿當中比較渾濁，需要警惕泌尿係感染問題，也需要去醫院進行相關化驗檢查。
新華網：普通人可能用肉眼很難判斷蛋白尿，如果擔心自己有蛋白尿，懷疑自己的腎臟有問題，除了尿常規之外，還可以去醫院做哪些檢查？
周亦倫：發現尿液有異常，不論是懷疑有蛋白尿還是血尿，都可以進行尿常規檢查。除此以外，還可以查血常規、查肝腎功能，這些都是最常規的檢測。如果懷疑有腎炎、腎病問題，我們可能還需要根據臨床表現做進一步的檢查，例如排除自身免疫相關的檢查。
首都醫科大學附屬北京天壇醫院腎內科主任周亦倫
“三高”患者容易産生蛋白尿 降壓控糖至關重要
新華網：蛋白尿和腎病的&&非常緊密，那是否可以認為，出現蛋白尿就一定是得了慢性腎病？排出的尿蛋白量越高，是否腎病就越嚴重？
周亦倫：很多情況都可能導致蛋白尿的發生，例如高血壓人群在血壓控制不好的情況下，造成高血壓腎損傷，腎小球硬化，可能會出現蛋白尿。此外，現在糖尿病腎病人群逐漸增加，該病已成為終末期腎臟病非常重要的原因，所以糖尿病引起的蛋白尿也需要特別重視。
蛋白尿的量與臨床愈後存在一定的關係，但是也不全然。有的腎病患者，腎穿刺活檢之後病變很輕微，但是他有大量的蛋白尿，表現為嚴重的低蛋白血症。所以我們需要具體問題具體分析，看一下到底是什麼樣的病理類型，最後才能夠去判斷遠期愈後。
新華網：您剛才提到了蛋白尿和糖尿病之間存在一定的關係，那麼是不是“三高”患者會容易有蛋白尿的情況？
周亦倫：我國“三高”患者數量是巨大的，這些人群很容易出現蛋白尿的情況。首先，高血壓的患者如果血壓控制不良，很容易出現高血壓腎損害，不過一般的高血壓引起的蛋白尿相對來説數量不會太多，除非是惡性高血壓。其次，糖尿病的患者如果引起糖尿病腎病，蛋白尿可以從少量中量到大量，腎功能的急劇惡化，可以引起非常嚴重的大量蛋白尿。再次，腎炎腎病患者經常伴發的高脂血症，它對小球的硬化、間質小管的損傷起到了推波助瀾的作用。所以，很好地控制“三高”對於腎臟病患者臨床愈後具有非常積極的意義。
新華網：在控制蛋白尿方面，有哪些比較有效的治療方法？
周亦倫：在控制蛋白尿方面，首先應該明確造成它的原因。如果尿蛋白的量比較大，24小時超過一克以上的話，我們主張給患者做腎穿刺活檢，即在超聲引導下用很細的穿刺針取一點腎臟組織，在非常高倍的顯微鏡下看腎臟到底出了什麼問題。明確診斷之後就可以指導下一步治療，也可以判斷遠期愈後。
明確診斷之後，有哪些控制蛋白尿的方式？首先，血壓血糖的控制至關重要，現在有一些新的治療方式，例如新型的降糖藥SGLT-2抑製劑。其次，如果確診了某種腎炎腎病，可能會需要用到特殊的激素免疫製劑，但一定要在專業醫生的指導下才能夠使用。
另外值得注意的是患者一定要防止感染，每一次的感染可能對患者都是打擊，都可能造成尿蛋白明顯增多。第一，患者盡可能少去人群密集的地方，尤其是秋冬季節。第二，我們一些中藥蟲草製劑，例如金水寶，可以幫助對抗感染，減少蛋白尿出現突然惡化的情況。
首都醫科大學附屬北京天壇醫院腎內科主任周亦倫
蛋白尿人群吃喝都得悠着點 運動也需適度把控
新華網：尿蛋白是腎病比較典型的症狀，與腎功能的好壞息息相關，日常生活中哪些習慣會影響蛋白尿的穩定性？
周亦倫：在飲食方面。首先，很多發生了蛋白尿的患者會覺得有蛋白丟失，所以需要補一補，食用大量的肉類、蛋類、奶類，這實際上是不對的。我們需要控制蛋白質的攝入量，選用優質蛋白，即動物蛋白。其次，患者需要控鹽，有蛋白尿的患者如果吃得鹹，他的尿蛋白的排出也會增加，控鹽不僅有利於血壓的控制，還可以降低尿蛋白。再次，適當地多食用一些蔬菜、水果，對於腎臟病患者來説是有益的。
在飲水方面。如果沒有水腫的患者，正常地飲水可以促使新陳代謝，但是對於有明顯水腫的腎病患者，不適合大量飲水，飲水量最多只能是前一天的尿量加500毫升。
在運動方面。對於腎病患者來説，需要進行適當地把控活動量，在大量蛋白尿還沒有控制的情況下，全身有明顯水腫，並不適合做劇烈活動，這時候需要平臥、靜養。如果蛋白尿已經明顯減輕，就可以逐漸恢復活動量，但不建議活動量太大，可以採取散步、快走、慢跑等的鍛煉方式。
新華網：蛋白尿的指標正常了，是不是就代表腎病就已經被治好了？
周亦倫：很多患者看到自己的尿蛋白轉陰，就以為自己痊癒不來復診了，這是非常錯誤的。蛋白尿與高血壓、糖尿病等多種情況有關，如果我們把血壓、尿蛋白控制得很好，也還是需要定期復查。因為血壓的波動，可能需要相應地調整降壓藥，這時都會影響蛋白尿的改變。
另外對於一些腎炎腎病患者，使用特殊的藥物治療的過程中，尿蛋白有可能轉陰，但這一定不意味着患者痊癒了。在對他們治療過程中，我們不僅需要對藥物進行定期調整，而且可能還需要查尿常規，查24小時的尿蛋白定量、肝腎功能等，對於一些有自身免疫病的患者可能還需要查自身抗體、補體、血沉等指標，這種情況下復診是至關重要的，千萬不能誤以為尿蛋白轉陰，就是徹底告別腎病了。
