日前召開的國務院常務會議決定，將有效性和安全性明確、成本效益比顯著的187種中西藥調入國家基本藥物目錄，調整後目錄總品種將擴充到685種。多名業內人士對此拍手叫好。

　　所謂基本藥物，是世界衛生組織于1977年提出的概念，是指適應基本醫療衛生需求、劑型適宜、價格合理、保障供應、公眾可公平獲得的藥品。在此基礎上，《國家基本藥物目錄》是國家藥品監督管理部門根據世界衛生組織的建議，按照臨床治療必需、療效好的原則制訂的，用于指導臨床醫生合理用藥，引導藥品生産企業生産方向的藥品目錄。我國于2009年頒布了第一部《基本藥物目錄》，此後由原衛生部在2012年進行更新，迄今已6年無變動。在此期間，基本醫療衛生的臨床需要有了新變化，一些新審批上市、療效有顯著改善且價格合理的藥品尚未進入目錄，給群眾用藥造成了一定負擔。不久前，《關于進一步完善國家基本藥物制度的意見（徵求意見稿）》發布，也明確提出要“3年調整一次”。

　　調整時機很重要，但怎麼調整更重要，其基本原則是，遴選要適應基本醫療衛生的需要，以藥品的臨床使用價值為核心。也就是説，目錄要有進有出，療效確切的藥品應該及時進入，療效不明顯的就應當退出。根據《徵求意見稿》，要優先調入通過一致性評價的倣制藥，以及可治愈或有效改善生命品質、成本效益顯著的藥品。相對的，發生嚴重不良反應、經評估不宜再作為基本藥物的品種將是調出重點。應該説，調出是此次目錄更新的一個亮點。此前，許多所謂“神藥”耗資巨大又沒有明確療效，卻出現在藥物目錄中，既耽誤了治療，也浪費了醫保資金的支出。從去年開始，針對使用不合理或需要管理的輔助用藥，多地採取了監控和限用、停用措施，這給“神藥”提了個醒，療效不是行銷出來的，是臨床證明出來的。

　　另外一個亮點是，在覆蓋臨床主要病種的基礎上，重點聚焦癌症、兒科、慢性病等病種，引入腫瘤用藥12種，臨床急需兒童藥品22種，還納入了全球首個也是唯一一個口服、泛基因型、單一片劑的丙肝治療新藥。這讓人想起此前被熱議的“天價救命藥”，是不是有可能擴充進來？在這方面，此前國家通過藥價談判，將不少抗癌藥納入了國家醫保藥品目錄。但整體來看，醫保藥品和基本藥物是兩回事，前者是針對醫保人群的，後者是針對所有人群的，一個藥物能不能納入基本藥物目錄，要看的不只是療效，重點是有沒有整體效益。以引入丙肝新藥為例，其內在考慮是它的重大傳染性，不加以控制會造成公共衛生問題；相形之下，許多病雖然致死率高，但不傳染、不擴散，不存在公共隱患，就沒有納入的必要性。

　　有藥師表示，過去曾出現過基本藥物缺貨或採購難等情況，導致治療延誤，一些醫療機構不得不採購非基本藥物目錄中的藥品，也就是所謂的廉價藥短缺現象。那麼，如何確保基本藥物不斷供呢？這就需要通過多種方式、多種手段實現供應。首先，要建立基本藥物和基本醫保的聯動機制，將基本藥物目錄內符合條件的治療性藥品按程式優先納入醫保目錄，推動醫療機構批量購買；其次，醫院資訊係統應對基本藥物目錄的藥物進行標注，提示醫生優先選用，處方點評應將使用基本藥物的情況作為重點內容，與相關補助資金撥付掛鉤；最後，在使用上述手段提升基本藥物使用量的基礎上，可採取定點生産、納入儲備等措施，支援企業集中産業鏈上下遊優質資源，實現集中生産和穩定供應。(扶 青)

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責任編輯： 徐可