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北京重拳打擊騙取醫保待遇 探索引入人臉識別技術就醫
2019-05-06 15:53:57 來源: 中國新聞網
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  一張醫保卡多人使用、套取藥品倒買倒賣……北京欺詐騙取醫療保障基金的手段不斷提升,呈現出方式多樣、隱蔽性強、團夥作案,甚至通過高科技手段騙保等趨勢。北京將探索建立“黑名單”制度聯合懲戒,並探索將人臉識別技術等應用于門診、住院等環節,解決騙保問題。

  這是北京市醫療保障局局長于魯明在6日召開的北京市醫療保障工作會議上透露的。

  于魯明表示,北京醫保基金監管面臨的問題復雜、嚴峻,一方面是由于較長時間以來,北京市各級各類醫療機構執行的是以藥和耗材補醫等運行機制,使得過度醫療、過度使用藥品耗材具有普遍性。另一方面,一些醫療機構在逐利機制驅使下,引導患者過度就醫造成醫療費用快速成倍增長,像一些社區一級醫療機構年醫療費用,最高的竟達到近億元。

  北京的醫療機構吸引了大量外埠患者。于魯明指出,一些不法公司為外埠患大病的病人虛構勞動關係,騙取北京市醫保待遇。還有的醫療機構利用單病種人頭按天收費政策,在本來僅審批100張床位的醫院,不擇手段擠下近300位病人,嚴重損害參保人的權益和基金安全。

  “對這些現象和問題,必須保持高度警惕,敢于擔當、敢于出手、敢于亮劍。”于魯明強調,北京將在基金安全監管上下功夫,提高醫保管理智能化、信息化和精細化水平。

  他表示,北京將持續打擊欺詐騙保,通過“發現一批、查處一批、公布一批、防范一批、教育一批、移送一批”,全面加大對欺詐騙保行為的震懾力度。對所有定點醫藥機構實現督查全覆蓋,針對薄弱環節,確定1至2項專項治理重點,限期整改到位,並引導參保人員切實認識到醫保基金是自己的救命錢,共同維護醫保基金安全可持續運行。

  他稱,北京還將推進醫保誠信評價體係建設,健全信息披露制度,對定點醫藥機構進行綜合評價和排名,建立按比例末位退出機制。探索建立“黑名單”制度,發揮聯合懲戒威懾力。加強與衛生健康、公安等部門的聯動配合,建立基金監管協調常態化工作機制,構建“一案多查”、“一案多處”制度,推動基金監管無縫銜接、閉環管理。

  于魯明強調,北京將依托科技力量,建設智慧醫保。探索將人臉識別技術、就診信息互聯互通、住院登記時間採集比對、醫療機構藥品和耗材購銷存信息同步採集、醫保繳費信息與納稅信息協查比對等機制,應用于門診、住院和後臺監控等環節,解決一卡多用、挂床住院、替換藥品、虛報費用、虛假用工等騙保問題。

  與此同時,北京將加強數據標準化建設,推進中藥飲片標準化、門診診斷標準化和藥品説明書電子化,優化藥品監測平臺,精準分析藥品支出異動,追蹤存在過度醫療行為的定點醫療機構和醫師,及時幹預提醒;強化醫療機構醫保費用増長趨勢分析監測,準確把握醫療機構價值取向特點,對增速排名前50位的醫療機構,尤其是民營醫療機構,進行精準監管;充分挖據運用醫保大數據,探尋醫療市場服務需求供給洼地,引導促進北京醫療和科技企業創新發展。(記者 杜燕)

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