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住院10天只收300元還包餐 浙江金華婺城法院審理醫保詐騙案
2018-08-15 10:43:54 來源: 錢江晚報
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  以每月1.5萬元的價格包下醫院的一個科室,頻繁下鄉義診,專門針對有醫保的、患有慢性病的中老年人進行宣傳。花大血本的同時,住院費用又極其低廉——住院10天只收取300或500元兩檔費用,還餐費全包。

  看似虧本的買賣背後,卻不是做慈善。

  昨天,浙江金華市婺城區人民法院開庭審理一起醫保詐騙案,被告有六人。

  病人看病幾乎“白菜價”

  這家醫院靠什麼賺錢

  陳某,福建莆田人,多年來一直在各地承包經營門診部或民營醫院的科室。

  2013年左右,陳某得知金華市區某個僅開設門診的民營中醫院獲得醫保報銷資格,他立馬和該醫院簽訂承包協議,以1.5萬元/月包下了醫院的疼痛科,並且開設住院部。

  陳某拉來老鄉蔡某、林某、陳某來幫忙管理科室,並招兵買馬。他們招聘醫生看中的不是醫術,只關注醫生有沒有處方權。

  一切具備,為打響知名度,陳某常常讓科室團隊下鄉義診,接觸周邊農村鄉鎮納入醫保的病人,並告訴他們,到這家醫院住院可以優惠住院費。

  有多優惠?到醫院住院的病人一般自費部分只收取兩檔,分別為300元和500元,並且餐費全包。醫院的服務也很“貼心”,有時病人需要拍片,醫院還會派車把病人送到別的醫院拍好再接回來。

  那麼,看似非常“慈善”的醫院,到底靠什麼賺錢呢?直到2016年8月,浙江省審計廳在對這家醫院進行延伸審計時,發現了藏在這家醫院背後的掘金秘訣:僅2015年1月至2016年8月期間,醫院與醫保結算的克林霉素與復方南星止痛貼兩種藥,就分別比醫院購進臺賬多出了7562瓶與2137盒。

  把病人當成“套錢”工具

  6人被提起公訴

  昨天庭上的被告一共有六人,分別是科室的承包人陳某、兩名管理人、一名醫生和兩名護士。

  根據檢察機關公訴,審計出的多出來的藥,是陳某等人精心挑選,用于騙取醫保基金的。原來,2014年,醫院第一次與社保結算時,陳某發現金華市社會保險事業管理局會給醫院一個住院人次的定額標準,然後每個月先按照定額撥給醫院,年底再清算,沒用完的部分就會被扣回去。在研究了醫保報銷政策後,陳某發現,每個病人住院費用控制在3300~3600元左右對醫院最有利,社保定額撥給醫院的錢,年底就不會被扣回。

  但是每個病人病情不同,怎麼保證都能達到這個標準,讓醫院最有利可圖?科室裏幾個管理人員商量後決定,將藥品虛開到病人頭上。之所以選中以上兩種藥,完全是因為它們單價貴,能使病人的住院費用達到3300元。而一係列貼心優惠政策,都是為了吸引病人住院,之後在醫保中套錢。

  在住院期間,他們給病人使用的藥品,大多是一些價格較低的替代藥。據曾在該科室工作的護士回憶,醫生開的藥,病人真正用上的,用量不到一半,而且全部被替代,比如膏藥,用便宜的麝香貼膏替代價格較貴的復方南星止痛貼膏。有時病人臨出院費用不“達標”,他們還會留病人再住幾天,為的就是多開一點藥。

  根據起訴金額,2014年9月至2016年8月,陳某在承包金華某醫院相關科室期間,用上述方法,從金華市社會保險事業管理局套取醫保基金近16萬元。

  在庭上,陳某的辯護重點在于,這個事情不是他一個人決定的,也不能算完全由他授意。而其他被告人的辯護意見著重在犯罪金額的確定上。

  法庭沒有當庭宣判。據悉,原先定額的醫保政策也是階段性的,目前的政策是按照實際消費額度撥發醫院。(記者 肖菁 通訊員 張一諾/文 王璐/繪) 

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【糾錯】 責任編輯: 劉瓊
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