新華網銀川12月30日電（記者謝建雯）30日，寧夏全區醫療保障工作會議在銀川召開。會議對“十四五”時期及2025年全區醫療保障工作做了系統總結，並對2026年重點工作作出部署，擘畫了“十五五”時期寧夏醫保事業高質量發展的新藍圖。

  會議指出，“十四五”時期，寧夏醫保事業在改革中前行，在創新中突破，實現了歷史性跨越，為全區人民群眾提供了更加堅實可靠的健康保障。

  “公平醫保”持續完善。居民醫保人均財政補助標準從580元穩步提高到700元，基本醫保參保率始終穩定在95%以上，累計1.35億人次享受醫保報銷待遇，制度普惠性、公平性顯著增強。

  “法治醫保”不斷鞏固。以《自治區實施<醫療保障基金使用監督管理條例>辦法》等政府規章頒佈實施為標誌，定點醫藥機構管理、基金監管制度體系日益健全，醫保治理的法治化、規範化水平不斷提升。

  “安全醫保”全面加強。調劑模式下的省級統籌制度運行更加完善，“業財一體化”管理推動基金使用更加精細高效，累計追回違規使用的醫保基金5.6億元，牢牢守住了群眾的“看病錢”“救命錢”。

  “智慧醫保”惠民賦能。全區統一的醫保信息平台全面建成並深化應用，移動支付、電子憑證等便民措施廣泛落地，異地就醫直接結算網絡暢通無阻，“15分鍾醫保經辦服務圈”讓群眾在家門口就能享受到便捷服務。

  “協同醫保”成效顯著。醫保藥品目錄穩步擴大，累計落地執行國家及省級聯盟集採藥品804種、醫用耗材43類，通過集中帶量採購和醫療服務價格動態調整，持續釋放改革紅利，有效減輕了群眾醫藥費用負擔。

  會議&&，2025年亮點紛呈，關鍵之年交出優異答卷。全區醫保系統聚焦主責主業，推出一系列惠民利民舉措，多項工作走在全國前列。

  參保基礎更牢固。全面建成“一人一檔”參保數據庫，在基層設立826個“醫保驛站”，吳忠市、固原市成為全國基本醫保參保長效機制創新綜合試點，全民參保計劃深入實施。

  保障體系更完善。三重制度保障功能有效發揮，全年惠及群眾超3300萬人次，困難人群住院實際報銷比例達87%以上。成功獲批國家生育保險制度改革創新試點，將輔助生殖技術項目納入醫保報銷，已幫助2491對夫妻迎來好孕，726名“試管寶寶”平安降生。政府指導的“寧夏醫惠保”參保人數近20萬，多層次保障體系雛形初現。

  待遇水平更充實。將分娩鎮痛、兒童人工耳蝸植入、兒童孤獨症診療等社會關切項目納入醫保支付。571種國家談判藥品全部納入“雙通道”管理，惠及85.29萬人次，直接減輕群眾藥費負擔4.32億元。

  支付改革更深入。實現區內住院費用DIP付費全覆蓋，將622個日間手術病種納入醫保支付。銀川市同時獲批國家醫保定點資源配置規劃試點和國家按病種付費配套機制標準化試點。

  基金監管更有力。深入開展基金管理突出問題專項整治，推進智能監管國家試點，創新實施支付資格“駕照式”記分管理，監管觸角延伸至藥品和醫務人員全鏈條。

  經辦服務更便捷。率先在全國整省推行定點醫療機構即時結算，跨省就醫直接結算率達95.8%，惠及322萬人次，減少群眾墊資18.34億元。全域開通“醫保錢包”，實現職工醫保個人賬戶跨省共濟490.92萬元。

  會議明確，2026年是“十五五”規劃的開局之年，也是全區醫保系統的“規範提升年”。全區醫保工作將堅持穩中求進、以進促穩，重點在八個方面實現新提升、新突破：

  一是在全民參保上提升質量。運用大數據和各類政策工具，精準推進參保擴面，鞏固全民參保成果。

  二是在基金運行上提升效能。強化全面預算管理和風險預警，確保基金長期平衡、安全可持續。

  三是在體系建設上提升層次。積極推動長期護理保險落地，深化生育保險試點改革，構建更加健全的“1+3+N”多層次醫療保障體系。

  四是在支付改革上提升水平。深化DIP支付方式改革，優化目錄管理，科學規劃醫療資源配置，推動“醫保+商保”結算服務協同。

  五是在集採價格上提升廣度。拓展集中帶量採購範圍，推進中藥飲片陽光挂網，加強藥品耗材價格綜合治理。

  六是在服務定價上提升規範。全面落實國家醫療服務價格改革指南，建立更加靈敏規範的動態調整機制。

  七是在基金監管上提升強度。鞏固專項整治成果，強化智能監控和信用管理，構建全鏈條、無死角的監管防線。

  八是在經辦服務上提升溫度。深化“互聯網+醫保服務”，建設“塞上醫保快線”，推動醫保影像互通互認，着力解決群眾就醫結算中的堵點痛點。（完）