在醫學疼痛指數上，産痛是僅次于燒傷灼痛的第二位疼痛。為了避免疼痛，待産媽媽們常常糾結于是“順”還是“剖”？然而很多人不知道的是，無痛分娩技術在很大程度上能夠幫助媽媽們減輕分娩疼痛。母親節之際，新華網《有話》邀請致力于無痛分娩工作30余年的麻醉科醫生曲元、婦産科醫生尹玲帶我們進一步了解無痛分娩，讓天下媽媽們“無痛”。
最早接觸無痛分娩是在1994年生我寶寶的時候，當時我作為一個年輕的麻醉科醫生，遇到好多産婦在生孩子的時候非常痛苦。這給我留下了心理陰影，就想選擇剖腹産，産科主任果斷地拒絕了我，説你條件非常好，一定要自己生。當我無望的時候，我的老師徐成娣跟我介紹了無痛分娩技術。我是上午十點鐘進的産房，點上縮宮素以後，大概下午兩三點的時候，規律性宮縮越來越強烈，痛到大汗淋漓。這時候徐成娣老師就給我在後背上打了阻滯針，也就5分鐘時間。打上以後，我就睡了幾個小時，等我醒的時候，護士對我説：“你宮口都開全了。”我非常驚訝，因為這個過程我一點感覺沒有。然後我就從待産室走到另一件屋子的産床上，有一種踩棉花的感覺，得有人攙扶我。我順利地分娩了，生了一個七斤半的寶寶，非常可愛。
無痛分娩在專業上叫做分娩鎮痛，現在特指是椎管內阻滯鎮痛。我們在脊柱間隙，尤其是腰段的脊柱間隙，進行一個穿刺性的操作，把麻醉藥物，打到它潛在的腔隙，叫硬膜外腔，這樣能産生一個區域鎮痛效果。我們對這根椎管，也就是脊柱有基本的要求：首先它在解剖結構上應該是正常的，椎間隙要比較的清晰，不能有嚴重的畸形。如果説有腰椎間盤突出，要由麻醉科醫生來提前評估一下。而且要對她的凝血，有一定的要求，比如血小板要大于10萬。以及産婦要沒有特別嚴重的基礎代謝病，這些都是它的一個適應症。對于90%以上的媽媽都可以具備無痛分娩的適應症。
有的人會很顧慮，比如説這個藥物是要打到脊柱裏，是不是會很疼，其實我們是在脊柱椎間隙進行操作，它的疼痛程度跟靜脈穿刺差不多，比宮縮痛要輕得多，一般的人都是耐受的。
好多孕媽媽對生産方式的選擇有一定顧慮，因為她沒有更多地了解無痛分娩知識，她就把剖腹産手術認為是一個最優選擇。剖腹産本身它是一種手術，是一種非自然狀態下的分娩方式，在醫學上它是需要有醫學指徵才能做。世界衛生組織對剖腹産率的要求是控制在15%以下，中國的剖腹産率遠遠高于這個數字，實際上有更多的人為因素。剖腹産有這麼一點，叫做一剖到底，當你第一胎是剖腹産的時候，往往第二胎還得需要剖腹産。剖腹産又叫做什麼呢？叫開天窗，從腹部皮下脂肪到腹膜再到子宮，把子宮要橫向打開，然後把寶寶取出來。這個子宮它實際上就有斑痕了，下次懷孕的時候，你的胎盤如果附著在你的子宮瘢痕上，就有可能導致第二次剖腹産的胎盤植入，會導致産婦大出血危及産婦的生命。
剖腹産出來的孩子是不是更聰明？其實不是，因為自然分娩是人類生息繁衍最主要的基本方式，孩子在母親的産道擠壓過程當中，對他神經系統和腦部的發育是一個刺激，從內部環境到外部環境，他有一個逐步適應的過程。但是，剖腹産孩子的頭是一下出來的，所以産後新生兒顱內出血的發生率遠遠要高于自然分娩。到後期，孩子長大了以後，你們可能也聽説過，統合失調等行為的一些改變，都跟剖腹産有直接的關係。我們希望通過積極開展無痛分娩，把人為因素的剖腹産率給降下來。無痛分娩技術是區域阻滯麻醉，你就可以理解為，麻醉藥是精準鎮痛，這些麻醉藥物，通過二次代謝到母體迴圈，母體迴圈以後再通過胎盤屏障。所以我們現在採用的無痛分娩技術，是最安全也是效果最好的鎮痛方法。
在我工作的這30多年中，見到了數以萬計的新生命降生。新生命的來臨總能帶給人以希望，這必然是一件幸福的事。但是，除此之外讓我感觸更深的，還有孕媽媽們生産時所經歷的痛苦和掙扎。醫院的産科每天都能聽到産婦們此起彼伏的呼叫聲，相當一部分人會因為疼痛而五官扭曲失去尊嚴。每當這個時候我就在想，能不能讓她們都打上無痛，適當地為她們減輕一下痛苦，讓她們好好地休息一下，順順利利、平平安安地度過這個分娩期。無痛分娩為什麼推廣起來存在這麼多的問題呢？首先，很多人會覺得，女人生孩子經歷産痛是一個天經地義的事情，忍一忍疼痛就生下來了。打麻醉藥會不會影響下一代？無痛分娩用的麻醉藥劑量是非常非常低的，不管對大人還是孩子來説都是安全的。它阻斷我們疼痛神經的同時，對孕産婦機體的影響不是很大。除了大家的理念、認知問題之外，還有方方面面的原因：比如説現在收費政策的制定，醫務人員的認知度，醫務人員的整體配合協調問題，還有麻醉醫師的短缺等，這些都或多或少地影響著無痛分娩技術的普及和推廣。隨著舒適化醫療逐漸地被提到意識議程，像我們很多疾病的診斷治療都已經進入到了無痛的階段：比如説無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛器官鏡等，在其他科室已經很普及了。那作為第二大疼痛的分娩疼痛，為什麼要讓女人來忍受呢？
無痛分娩它不是一項很新的技術，在國外，從1846年、1847年那會兒就開始有了。經過這麼多年的發展，無痛分娩在國外的普及率非常高，像英國、美國，甚至達到百分之八九十的普及率。因此，他們的剖宮産率相對來説也是很低的，大概能到20%左右。
作為醫務人員來講，我們是有責任和義務來推廣分娩鎮痛的。我們組成了常春藤無痛分娩基層性的專家小分隊，從2018年8月11日開始，我們在21個城市培訓了6千多名醫務人員。古往今來，女人為了生孩子都忍受了很多的痛苦，讓分娩回歸自然，讓産婦在分娩的時候擁有尊嚴，讓生活在當今社會的育齡婦女享受無痛分娩技術，不僅僅是我們這一代醫者的責任，更需要全社會的共同努力。認知的回歸、理念的顛覆和業界的革命需要我們勇敢地去面對，讓我們攜手並肩，一直堅持走下去；讓我們同心同德，共同去迎接無痛分娩的春天！
