日常生活中，醫生經常會被問到到這樣的問題：“我不小心手被切了一刀，要不要打破傷風針？”“我家孩子腳底被生銹的鐵釘扎出血了，需要打破傷風針嗎？”

破傷風是由破傷風梭狀芽胞桿菌通過皮膚或黏膜破口侵入人體，在厭氧環境中繁殖並在體內産生外毒素，引起以全身骨骼肌持續強直性收縮和陣發性痙攣為特徵的嚴重疾病。重症患者在無醫療干預的情況下，病死率接近100%，是一種極為嚴重的潛在致命性疾病，理論上只要有傷口就有感染破傷風的風險。因此，一旦受到外傷，人們第一反應就是要打破傷風針，有這樣的想法是很正確的。下面就來介紹一下所謂的“破傷風針”。

破傷風針有以下兩種：

第一種是破傷風被動免疫製劑，包括馬血清破傷風抗毒素（TAT）和破傷風人免疫球蛋白（HTIG），注射後可立即獲得免疫力，主要作用是用於破傷風的短期及應急預防，但保護期較短，一般保護時間為10～28天。

第二種是破傷風主動免疫製劑，即含破傷風類毒素疫苗（TTCV），包括吸附破傷風疫苗（TT）、吸附白喉破傷風聯合疫苗（DT）和百白破疫苗（DTaP），接種後人體可産生獲得性免疫應答，有效保護時間長，完成全程免疫接種後保護作用可達5～10年。

根據國家免疫規劃，1989年以後出生的基本都在出生後注射過4針白百破疫苗（1歲半以內）和1針百破疫苗（6歲），即全程免疫。因此，全程免疫且最後一次注射後的5年內，也就是11歲以內的小朋友無論什麼傷口，經規範處理傷口後，無須再打任何種類的破傷風針。

而1989年之前出生的人因為免疫規劃進度不同，默認沒有破傷風抗體。這些人群受傷出血後，應根據傷口污染及免疫史情況分別對待。如果有全程免疫史的，11～16歲，清潔傷口，也無須注射破傷風針；如果是污染傷口，或者大於16歲有全程免疫史的所有傷口，只需要加強1針破傷風疫苗即可；對於非全程免疫或免疫史不清楚的，清潔傷口，需要注射3針破傷風疫苗來建立全程免疫（分別為受傷後立即、傷後1個月及傷後6個月），如果是不潔或污染傷口，除了打3針破傷風疫苗外，還需要在受傷後注射1針破傷風抗毒素或破傷風人免疫球蛋白。但是要注意，如果自己不確定傷口是否清潔，需要盡快來醫院由醫生判斷。

作者：劉 霜 北京協和醫院 主治醫師

審核：朱華棟 北京協和醫院 主任醫師