2024年7月27日，由新華網主辦、中國健康管理協會學術支持的“2024健康中國促進大會”在北京召開。會上，江蘇省溧陽市“聚焦醫防融合 創新管理模式 探索建設標準化代謝性疾病管理中心”“擦亮‘健康底色’提亮‘幸福成色’”的經驗做法入選“2024健康中國實踐案例”。

一、聚焦醫防融合 創新管理模式 探索建設標準化代謝性疾病管理中心

近年來，溧陽市聚焦醫防融合，創新健康管理模式，以糖尿病為切入點，探索建設標準化代謝性疾病管理中心，統籌推進高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸“四高”規範化健康管理，從單病種防治為主的慢性病健康管理模式走向多病種共防、共治、共管的一體化管理模式，切實做到慢性病早發現、早診斷、早治療、早管理，為群眾提供全方位全周期健康管理服務。

（一）建設標準化代謝性疾病管理中心服務網絡

溧陽市政府將標準化代謝性疾病管理中心建設作為重點工程加以推進，投入900萬元建設資金，其中，市財政落實550萬元以獎代補建設經費，市衞生健康局制定建設實施方案，統籌推進。

（二）培育基層慢性病首席健康管理醫師隊伍

2019年起，市衞生健康局先後組織實施“基層糖尿病首席健康管理醫師”和“基層高血壓首席健康管理醫師”兩個培訓項目。將市人民醫院作為全市基層糖尿病首席健康管理醫師培訓基地，市中醫院作為全市基層高血壓首席健康管理醫師培訓基地，聘任基地醫院內分泌科和心內科科主任為基地首席帶教老師。

（三）打造慢性病管理“四個一”服務模式

一是一中心診療。在疾病診治上，進一步優化了普通內分泌科的診治流程和規範。在患者管理上，所有人員採用統一理念、統一方式、統一規範，做到同質化服務。二是一站式服務。在標準化代謝性疾病管理中心，患者可以進行從問診到檢查的一站式服務。三是一標準質控。採用標準的裝修、標準的診斷治療包、標準的數據錄入、標準的質量控制。四是一線式管理。中心通過大數據和手機app的應用，讓患者在院外接受院內管理。

（四）建立慢性病分級診療及雙向轉診互聯網&&

加強信息化建設，推動分級診療和雙向轉診的制度落實落地。全市所有標準化代謝性疾病管理中心統一安裝使用大數據雲&&，所有診療和隨訪等數據均直接上傳信息系統，讓患者享受到更加及時、便捷、有效的服務。

（五）推進醫防融合慢性病管理工作

一是上級醫院專家和家庭醫生團隊相融合。市區域中心專家作為家庭醫生成員加入基層分中心的家庭醫生團隊。二是公共衞生服務和醫療服務相融合。在市區域中心和基層分中心診間，將內分泌科、心內科、腎內科等臨床專科進行了業務融合。三是臨床診療信息與公共衞生服務系統相融合。打通了臨床HIS系統與公共衞生服務系統。

二、擦亮“健康底色” 提亮“幸福成色”

近年來，溧陽市委市政府高度重視衞生健康事業，全面實施“將健康融入所有政策”策略，着力強化部門職責、抓緊補齊弱項短板，城鄉面貌日新月異，健康縣區建設工作成效顯著。

（一）健康融入管理，強化組織領導

市委市政府高度重視健康促進工作，成立健康委員會及其辦公室，組建健康縣（區）建設工作領導小組，&&《健康溧陽行動實施方案》《溧陽市建設江蘇省健康縣（區）實施方案》等系列文件，多次召開工作部署會、推進會，結合職責分工，落實目標任務，明確建設標準，制定考核辦法，開展聯合督導。

（二）健康融入行動，營造健康環境

全面落實區域污染防治工作，持續深入打好藍天、碧水、凈土保衛戰。&&《溧陽市農村人居環境整治三年行動實施方案》。實施城市容貌綜合治理專項行動。緊抓省特色田園鄉村建設契機，着力推進美麗宜居鄉村建設，截止目前擁有塘馬、姜下、禮詩圩等19個省級特色田園鄉村，全省位列靠前。

（三）健康融入建設，構建健康社會

緊扣健康主題，開展形式多樣、量質並舉的健康細胞、健康場景培養，有序推進健康鎮、村（社區）、單位等建設工作。2023年，溧陽市人民醫院申報建設國家級戒煙門診，全市成年吸煙率下降至20.4%，低於全省平均水平。

（四）健康融入人群，優化健康服務

持續完善醫療衞生服務體系，所有鄉鎮衞生院均設置有符合國家標準的“中醫館”，實現中醫藥陣地全覆蓋。積極拓展醫療聯合體，提供綜合、連續、主動、可及的基本醫療和公共衞生服務。全民健身和全民健康深度融合，居民健康素養穩步提升。

（五）健康融入宣傳，倡導健康文化

進一步宣講“將健康融入所有政策”的概念和意義，推動全市上下提高對健康縣（區）建設的認識，建立覆蓋政府部門、鄉鎮（街道）、學校、機關、企業的健康教育工作網絡；建立以疾控中心慢性非傳染性疾病防制與健康教育科為核心，覆蓋所有衞生健康機構的健康促進專業網絡，提升應對健康問題的專業能力。圍繞市民需求，建立縣域健康科普專家庫，不斷創新健康教育形式，開展形式多樣、具有針對性的健康促進活動，開設自在溧陽App熱薦欄目等健康科普欄目，創作群眾喜聞樂見的健康文化作品，積極推動健康教育進社區、學校、機關、醫院、企業、家庭。