4月19日，首都兒科研究所成功完成首例Tubeless自主呼吸胸腔鏡下葉外型隔離肺切除術。

Tubeless技術又稱無管化技術，指在圍手術期避免插入各種管路，如氣管插管、導尿管、中心靜脈導管、胸腔閉式引流管等，可以極大減少患者的痛苦，並能加速患者的康復。

近年來，胸部及腫瘤外科主任武玉睿帶領團隊積極踐行加速康復外科（ERAS）理念，盡量減少圍手術期的各種管路，但手術中仍需要氣管插管來保障患兒的呼吸。

目前，已有成人醫院實施了保留自主呼吸的麻醉技術，也就是手術中不進行氣管插管的情況下，保留患者的自主呼吸。這就要求避免使用大劑量全身麻醉藥物，而是靠精準神經阻滯和局部噴灑藥物等局部麻醉確保手術中無痛，再給予適度的鎮靜，從而保障手術的安全進行。該技術大大節省了圍術期阿片類鎮痛藥物用量，從而減少了阿片類藥物引起的呼吸抑制，術後噁心、嘔吐等不適症狀以及對患者術後進食的影響，可減少患者術中、術後創傷，縮短術後恢復時間。

首兒所胸部及腫瘤外科、麻醉科決定借鑒成人醫院的成功經驗，開展兒童保留自主呼吸的麻醉技術。首兒所麻醉科主任潘守東&&，兒童呼吸系統發育不完善，胸腔空間小，對缺氧和二氧化碳蓄積的耐受性比成人差。如何既能有效控制疼痛，維持呼吸、循環和內環境穩定，又能為手術操作創造良好條件，是該技術在兒科應用的主要難點。

患兒悅悅（化名）在媽媽肚子裏時就發現左側胸腔長了一個包塊，這個包塊有一根來自主動脈的異常血管，醫生診斷為隔離肺。肺隔離是一种先天肺氣道發育畸形，有來自體循環的異常動脈供血。根據是否和正常肺葉被覆共同胸膜，分為葉內型和葉外型，治療方法主要是手術切除病變肺組織。

悅悅1歲時，父母終於下定決心手術，解除這個“心病”。悅悅入院後，CT增強提示“先天性肺隔離症”，由於病變較實，考慮葉外型病變，也就是説病變長在肺的外面，與肺不相連。武玉睿主任與潘守東主任帶領團隊充分討論，對悅悅進行詳細的評估，最終決定在不用氣管插管、保留自主呼吸的情況下進行胸腔鏡微創手術。  

麻醉科主治醫師韓丁通過靜脈緩緩注入麻醉藥，幾秒後，悅悅就安靜地睡着了。韓丁在悅悅的口中放入一個喉罩，以保證通氣安全，接着在超聲引導下進行胸椎旁神經阻滯。手術開始前，武玉睿主任在手術部位先進行了三處局部浸潤麻醉，然後分別做5mm的小切口置入Trocar（一種方便進出器械的鞘管），建立人工氣胸，並在胸膜和肺表面噴灑局麻藥，進一步增強麻醉效果。悅悅的左肺在人工氣胸作用下慢慢萎陷，給手術提供了充分的操作空間。但術中卻發現，病變沒有長在胸腔，而是藏在膈肌內，這種情況非常少見，經驗豐富的武玉睿主任仔細切開膈肌表面胸膜，隔離肺就露出頭來。

“孩子痛不痛？”武玉睿主任一邊嫻熟地操作，一邊詢問麻醉醫生。“不痛”，韓丁回答。孩子都睡着了，怎麼能知道痛不痛呢？原來麻醉醫生通過腦電監測麻醉深度，再結合孩子的心率、血壓、呼吸是否平穩，就能準確地判斷孩子有沒有疼痛感知。10分鐘後，武玉睿主任順利切除了病灶，安全地結紮了異常供血動脈，隨即給切開的膈肌表面胸膜做了精細的縫合修補。

    手術過程中，悅悅的生命體徵非常平穩，血壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓、麻醉深度等指標沒有異常波動。由於保留了自主呼吸，她可以在術中自行調節呼吸頻率和幅度。隨着最後一針縫合結束，潘守東主任拔除了喉罩。10分鐘後，悅悅就甦醒過來，安全返回病房。當天下午，悅悅恢復了進食，沒有任何不適。手術中沒有使用阿片類藥物和肌肉松弛劑，沒有導尿管和深靜脈置管，術後也沒有放置胸腔引流管，可以説是“無管一身輕”，極大地加速了悅悅的康復。術後第二天，她就出院回家了。

保留自主呼吸麻醉技術的開展補齊了首兒所Tubeless技術系統的最後一個板塊，為以後開展日間高級別手術打下了良好基礎，也為氣道腫瘤等複雜疾病的保留自主呼吸麻醉技術積累了寶貴經驗。（文/蘇蕓）