近日，以“傳承 創新 開放 融合”為主題的第二十屆國際絡病學大會在河北石家莊召開。新華網設置大會訪談直播間，邀請眾多中西醫大咖，對本屆絡病學大會熱點話題進行解讀。

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心內科主任醫師、中國心衰中心聯盟主席廖玉華教授在訪談時&&，近30年心力衰竭藥物研究取得突飛猛進的進步，對心衰的病因認識、發病機制認識有充分的證據，藥物開發也帶來革命性的變化。中醫藥研究也需“與時俱進”，才能為未來心衰的防治取得一些創新藥物和創新成果。

新華網：心衰治療是國際上的醫學難題，作為心力衰竭領域的專家，以您的經驗來談談中醫藥在心衰治療中的作用及未來發展方向？

廖玉華：心力衰竭是心血管病的“最後戰場”，意味着心血管病發展到一定階段，不可避免地會出現衰竭，而心力衰竭藥物研究有200多年了，近30年取得了突飛猛進的進步，由於對心衰的病因認識、發病機制認識有充分的證據，藥物的開發帶來革命性的變化。

這裡面主要涉及到神經激素這方面的機制，而一系列的藥物在過去三十年為心衰患者帶來福音，減少了心衰患者的住院和心血管死亡。針對射血分數降低心衰這種類型的治療進步，中醫藥也有很可喜的成績，比如説QUEST研究，它是用芪藶強心膠囊針對慢性射血分數降低心衰患者進行的循證醫學研究，得出良性的結果，顯著降低心衰住院和心血管死亡的風險，以硬終點來衡量這個藥物對心衰治療的價值。中醫藥在心衰領域未來的發展方向，我覺得可以根據心衰的發病、病因等變化，進一步尋找中醫藥在這個領域會發生什麼作用、有哪些方向值得我們關注。

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心內科主任醫師、中國心衰中心聯盟主席廖玉華教授接受新華網採訪

新華網：近些年心衰的發病人群和疾病譜發生了哪些變化，對心衰的研究提出了哪些挑戰？

廖玉華：近二十年，射血分數降低的心衰患者在住院人群中由過去的50%下降到35%，而射血分數保留的心力衰竭由過去的35%，增長到50%，這兩種類型的心衰為什麼會發生這些變化？這和發生心衰綜合症相關的病因變遷有很大的關係。過去我們很關注瓣膜病，有的外科手術解決了這部分病人的心衰。冠心病、心肌梗死，比如説中國醫學科學院阜外醫院原副院長楊躍進教授的研究，針對動脈粥樣硬化造成心肌梗死，我們有藥物能取得很好的進步。楊躍進教授所做的研究，也讓我們看到取得終點事件的結果。心衰的治療藥物芪藶強心膠囊也展現出了良好的結果。

假如我們在心衰領域只停留在目前的水平，現在心衰的疾病譜發生了變化，為什麼射血分數保留的心衰佔比會增加，這裡面牽涉到一個問題，心衰的基礎病因變了，肥胖、糖尿病、代謝綜合徵、高血壓，這四大因素加上老齡化，這些因素就構成了我們心臟沒有擴大，收縮功能看上去似乎正常，但病人同樣出現了心衰。這種類型的心衰如果還是按照過去的思維、過去的方式認識，我們就會犯“錯誤”了。

為什麼西藥在研究過程中，針對這一類的心衰，很多藥物治療收縮功能降低的心衰療效很好，而用到射血分數保留的這類心衰上療效不怎麼樣，因為都是陰性結果或者是一個中性結果，包括心衰治療有些很好的西藥，也沒有得到一個很完善、很完美的結果，原因就在於心衰的病因在變，心衰的類型在變。而改變之後的病理、生理在變，我們不認識新的病理、生理，在中醫藥研究過程中也會犯“錯誤”。

所以針對新的情況，射血分數保留的這種類型的心力衰竭，它的基本病因不以心肌梗死、冠心病為主導，冠心病可以參與，高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合徵，這就給我們心衰的研究提供了一個新的領域。

在未來心衰的治療過程中要考慮這類人群，這類人群的基礎疾病治療對防範由他的基礎疾病引發心衰有哪些價值，這裡面很重要的就是體重指數問題。從1991年開始到現在，所有心衰研究中，心衰患者的體重指數在西方國家平均是28甚至以上。

對中國來講，我們的體重指數在24-26這個範圍，現在中國的BMI（體重指數）也在增加，而引起射血分數保留心衰類型的人群，不是心肌梗死，而是肥胖、糖尿病。這樣使我們需要考慮到病因的變化，心衰病理、生理的變化，心衰類型的變化在中藥研究中去探索，針對基礎病因的治療，才能夠為我們心衰治療未來的發展取得一些創新的藥物和創新的結果。對我們現在射血保留心衰治療還比較困難的前提下，能夠提供一個新的治療手段。