新華社福州6月5日電(記者陳弘毅)作為持續深化推進三明醫改的舉措之一,福建三明市尤溪縣總醫院于2022年開始探索建立全民健康管理制度,成立了疾病管理中心。疾病管理師對出院患者進行跟蹤隨訪和健康管理,實現對出院患者的閉環管理,持續為患者提供高效、便捷的醫療和康復服務。
走進尤溪縣總醫院疾病管理中心,只見幾名疾病管理師正在給近期出院患者打電話隨訪。尤溪縣總醫院黨委書記楊渭介紹説,中心目前設有8間工作室,配有6名疾病管理師。同時,在總醫院的各病區配置1名至2名疾病管理師,門診配置2名疾病管理師,開展院中疾病管理。
張秀春是尤溪縣總醫院的一名外科主管護師,去年底隨著尤溪縣總醫院疾病管理中心的成立,她轉崗成為一名專職疾病管理師。每天上班後,張秀春和同事們便開始根據係統推送提醒,逐一電話回訪本院新出院患者。
“患者出院後,是否按醫囑服藥、生活方式是否健康,醫護人員過去很難跟進了解。我們的工作一方面是督導出院患者執行醫生的出院醫囑,解答患者咨詢,進行個性化健康指導,提高患者執行醫囑的依從性;另一方面對患者的不健康生活方式進行幹預指導,雙管齊下,促進患者康復。”張秀春介紹道。
自去年10月底投入使用以來,尤溪縣總醫院疾病管理中心院後累計有效隨訪8523人次,門診累計有效隨訪1211人次。今年5月起,中心還將隨訪工作拓展到院中疾病管理,已完成管理30人,管理中385人,累計管理415人。
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