肝細胞肝癌（以下簡稱為肝癌）是全世界最常見的惡性腫瘤之一。由於肝癌起病隱匿，早期無臨床症狀，發現時多已屬中晚期，失去根治性外科手術切除或肝移植的機會，因此治療效果較差，其死亡率位居腫瘤死亡率的第二位，是一個嚴重威脅我國人民生命健康的疾病。

  目前肝癌的治療模式包括：1）外科手術（手術切除、肝移植）；2）介入微創（經動脈化療栓塞術、灌注化療術、放射性栓塞術、化學消融、物理消融）；3）放射治療；4）系統治療（化學治療、靶向治療、免疫治療）。肝癌的介入微創治療廣義上包括經導管肝動脈化療栓塞術（transarterial chemoembolization，TACE）、肝動脈灌注化療術（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）、經導管肝動脈放射栓塞術（transarterial radioembolization, TARE）等血管性介入和經皮多電極射頻消融術等非血管性介入。

  TACE作為目前不可手術切除的中晚期肝癌的首要治療方式，也就是我們常説的狹義上的肝癌介入治療，但我們許多人對TACE還不甚了解。什麼叫TACE？什麼樣的患者適合行TACE治療？TACE有哪些特點和優勢？本文將為大家簡單介紹上述問題。

  我們知道，人體的各個器官，都需要血液提供營養，而肝癌同樣需要血液提供營養。TACE是在X線透視下，通過穿刺股動脈或橈動脈，將導管沿着血流管道插到腹腔幹動脈直至肝動脈，然後通過肝動脈向腫瘤營養動脈注入化療藥物及栓塞劑，發揮阻塞血管及局部化療作用，“斷其糧道，餓死腫瘤”，導致肝臟腫瘤壞死（如圖1a所示）。TACE為了殺死腫瘤細胞，把肝臟的動脈血管堵上了，正常肝臟不會缺血壞死而受影響嗎？實際上，TACE治療肝癌的核心原理是肝臟具有肝動脈和門靜脈雙重供血，肝癌組織的血供95%以上來自肝動脈，而正常肝臟組織的血供70%-75%來自門靜脈，因此，栓塞供應肝癌組織的肝動脈分支可有效阻斷腫瘤的血供並使其縮小壞死，而對正常肝臟組織影響較小（如圖1b所示）。

  圖1 經導管肝動脈化療栓塞術的原理及示意圖

  那麼，哪些病人適合行TACE治療呢？適合人群包括：1）不可手術切除的中晚期原發性肝癌患者；2）雖然可手術切除，但由於其他原因（如高齡、嚴重肝硬化等）不能或不願意接受外科手術的患者；3）轉移性肝癌患者，如結直腸癌、胃癌、胰腺癌等肝轉移患者，肝內轉移瘤超過5cm或多發性轉移瘤無法手術切除者；4）肝癌外科切除術後病理提示高復發風險，需要行預防性介入治療的患者。

  當然，肝癌並不是那麼容易對付，在做完一次介入治療後，4-6周需要行影像學（CT或磁共振）復查。部分腫瘤負荷小的患者，可以控制的很好，腫瘤壞死後維持非常穩定的狀態，甚至一部分腫瘤可以逐漸縮小。但有的時候，尤其是對於腫瘤較大、腫瘤數量較多的肝癌患者，可能會出現部分癌組織存活，而且又新長出血管提供營養，這種情況下，患者就需要重復進行介入治療，從新生的血管裏補充藥物，再把新生的血管堵塞，類似於“打補丁”一樣。因此，每個患者需要做幾次介入治療，和自身的腫瘤大小、數目，治療後反應，新生血管的情況都相關，是否需要進行重復介入治療需要醫生根據術後復查的情況判定。

  介入治療以其微創、安全、高效的特點，在肝癌治療的決策過程中具有重要作用。當然TACE只是一種局部治療腫瘤的手段，不同患者根據不同情況，採用各種方案相結合，需要配合靶向治療、免疫治療、放療等，實現更好的治療效果。（作者：段峰）

  作者簡介：

  段峰

  中國人民解放軍總醫院

  第一醫學中心腫瘤中心副主任

  第一醫學中心腫瘤中心介入放射科主任

  中國醫促會介入診療學分會主任委員

  解放軍醫學會介入診療專業委員會秘書長

  中國介入醫師協會副總幹事

  作為課題負責人主持國家科技重大專項、國家自然科學基金、北京市科委課題、軍隊課題等10余項科研課題。

  獲得國家科技進步二等獎、北京市科技進步一等獎等多項國家省部級科研成果獎勵。