國家醫保局啟動“個人醫保雲”建設試點

個人醫保畫像將推動健康相關服務個性化

  國家醫保局日前發布《關於開展個人醫保雲建設試點申報工作的通知》。通知明確，為創新醫保管理工作方式，推動人工智能等新技術在醫療保障領域的深度融合與有序應用，探索構建覆蓋全人群、全周期、全場景的智慧醫保管理新範式，決定開展“個人醫保雲”建設試點申報工作。

  通知提出，將以全國統一醫保信息平台為基礎，以數據要素為核心驅動，構建省（市）域個人醫保雲。通過匯聚、治理和應用多維度的個人醫保健康數據，精準繪製包含個人醫保健康檔案、財務檔案、信息檔案等的個人醫保畫像，並將其轉化為參保人可享、可感的智能化服務。通過試點，形成一批架構科學、數據鮮活、應用實效顯著的個人醫保雲建設與運營模式。

  繪製個人醫保畫像是試點的重要工作。通知要求構建動態多維畫像。運用數據分析技術，為參保人構建多維度個人畫像，並動態更新。包括個人醫保健康檔案，整合既往病史、既往手術史、過敏史、診療記錄、健康監測數據等，支持健康風險提示與就醫參考；個人醫保財務檔案，集成參保繳費、就醫支出、賬戶收支等情況，提供費用分析與醫療保障建議；個人醫保信息檔案，歸集基本信息、親情關係、信用記錄等，支撐服務關聯與信用體系建設。同時，基於上述個人醫保檔案數據，運用數據分析技術，為參保人提供個人醫保畫像綜述，全面總結享受醫療保障服務的情況，提出個性化健康建議。（記者孫秀艷）