海口市人民醫院“全院一張床”改革，讓床位隨着患者“活”起來、醫生跟着患者“跑”起來、數據追着患者“轉”起來，讓很多原先“住不進”的患者能及時入院治療，有效緩解了住院難和醫療資源利用不充分之間的矛盾

　　文 |《瞭望》新聞周刊記者 陳凱姿

  直到為患者調配床位超過900人次時，張劍權的眉頭才稍稍舒展開來。

　　在不到一年時間裏，這位海口市人民醫院新上任的副院長，頂着重壓牽頭探索“全院一張床”管理，讓曾經一度被認為“不可能成功”的改革開花結果——醫院床位資源充分釋放，有效緩解住院難。

　　急需住院手術的患者最怕沒床位。但一邊是有的病人排隊苦等，一邊是有的病房大量空缺，公立醫院床位“忙閒不均”普遍存在。海口市人民醫院“全院一張床”改革如何打破科室之間壁壘、盤活利用閒置床位，緩解患者住院難？

　　“一床難求”遇上床位閒置

　　海口市人民醫院有1800張床位。但張劍權發現：“抱怨住院難的病人，預約電話一個接一個。在醫院走一圈，床位使用率又只有60%多。”

　　科室能力不均、病人就醫習慣、醫保政策限制……張劍權思來想去，整夜睡不着覺：“床位利用不僅影響醫院運營效率，也攸關病人生命，特別是住院床位難預約嚴重影響患者就醫體驗，怎麼破局？”

　　曾在北京某醫院工作多年的張劍權，有一個醞釀數年、並非心血來潮的解決方案——將全院床位統籌調配，實現“全院一張床”跨科收治。

　　令人意外的是，這個想法剛從他嘴裏冒出來就遭到遍地反對——長期“各自為政”的科室之間，績效怎麼分配？跨科室收治，出了事誰負責？首診醫生和接診醫生、不同科室護理人員如何交接？

　　其他還有：科室主任不想別人插足自己“一畝三分地”，醫生嫌麻煩不願跑來跑去，護士擔心跨科護理不專業造成風險，住院處的工作人員更是疑惑“病人到底算誰的”……層層阻力，讓“全院一張床”的提議，聽上去比登天還難。

　　對於疑慮和阻力，張劍權早有心理準備。

　　一場全面的調研隨之而來。張劍權數着科室挨個兒跑，圍繞如何調配床位、如何規避風險、如何分配績效等，私下談話協商、大大小小的溝通會進行了一輪又一輪。

　　“最感無力的時候，是幾十個科主任聚到一起，幾十張嘴説我一張嘴。”張劍權捏着一把汗。

　　就在大家七嘴八舌準備再次提出反對意見時，這名祖籍武漢、性格雷厲風行的副院長突然高聲質問：“你們回答我，如果患者急需住院，是讓他等床等到天荒地老，增加生命危險，還是讓他住進有床位和類似經驗的科室，安頓下來先做初步診療？”

　　無一應聲。

　　大家明白，這個沉默是因為對患者不能見死不救。醫者仁心。

　　從“病人跟着醫生跑”到“醫生跟着病人跑”

　　試行“全院一張床”，海口市人民醫院決心已定——2023年5月，醫院管理層正式拍板破題。

　　作為牽頭人，張劍權目標明確，要在保證醫療安全前提下，打破科室間床位壁壘，統籌調配全院床位資源，實現跨科收治患者，讓很多原先“住不進”的患者能及時住進醫院接受治療，有效緩解了住院難和醫療資源利用不充分之間的矛盾。

　　在“全院一張床”的管理模式下，醫院醫務處負責統籌床位調配管理工作，床位調配中心組織協調床位調配的具體事務。

　　“這是一種流程再造，所有人都要換個腦子。”醫院醫務處主任邢增術介紹説，以前是“病人跟着醫生跑”，現在新成立床位調配中心，與原來的入院登記處合二為一，根據各科室床位實時入住情況統籌調配床位，變成“醫生跟着病人跑”。

　　譬如首診醫生接診後，如本科室無床位，床位調配中心便在患者本人同意的前提下，在其他科室“借床”。病人入住期間，首診醫生在查房、查體、寫病歷、開醫囑等診療全流程負責到底，護理工作則交由入住科室。等到可以實施手術前，再由接診科室勻出床位，將病人接回。

　　邢增術説，“全院一張床”並不是在床位調配上“乾坤大挪移”，而是遵循“專科相近，區域相鄰”的原則。在住院部，床位調配盡量選擇同一樓層、同一系統、搶救能力相當的科室，找到便於診療的最優配對。

　　在邢增術看來，讓各科室積極接受床位調度，也得益於績效“指揮棒”：患者跨科住院期間，治療科室和入住科室醫療組的醫療收入，分別按60%和40%分配；治療科室跨科收治患者，可以獲得每名患者300元的單項獎勵；床位調配中心則根據調配患者累計人次，給予調配人員40～100元/人次不等的績效獎勵。

　　利益分配之外，在醫療風險方面，醫院明確治療科室負全責，嚴格執行三級醫師負責制，承擔借床患者所有診療工作，而由所在病區的護士負責護理。

　　“為了確保診療標準和患者安全，我們決不允許毫不搭界的兩個科室互相勻床，也不允許急重症、兒科等特殊病人群體借床。”張劍權説：“在護理環節，接診治療科室也會到入住科室進行培訓和工作銜接。”

　　截至2024年2月1日，海口市人民醫院“全院一張床”調配床位超過900張次。

　　醫院內分泌科主任蒙緒標深有感觸：“對於像我們這種床位長期滿負荷的科室，‘全院一張床’解了燃眉之急，排隊住院的情況明顯減少，醫患矛盾緩解不少。”

　　“這種科學調配，也盤活了閒置床位資源。”醫院心胸外科主任林巍説，其科室床位使用率常年只有60%多，“借床”出去，既避免閒置床位浪費，還可以在績效上獲得40%的分配，“患者滿意度上升一個&階”。

　　“一張床”，更要“一盤棋”

　　海口市人民醫院“全院一張床”的改革，在試行實施後也存在不順利。張劍權坦言，醫院管理層承受了巨大壓力，“壓力大到可能半途而廢，隨時流産”。

　　在將近半年的“磨合期”裏，每天的投訴電話讓邢增術應接不暇。

　　有的科室為了績效，明明有床位卻到處“借床”，給其他科室增添繁雜手續；有的首診醫生因忙碌導致查房不及時，不能隨叫隨到，甚至用電話遠程“操作”。

　　“一項新探索，問題早一點暴露是好事。”邢增術的解決方案是專人監管。“我們派出專門的監督人員，既協調實施過程中的爭議糾紛，也對醫生、科室的不良行為採取制止、警示和從重處罰，及時消除隱患。”

　　如今，海口市人民醫院“全院一張床”模式趨向成熟，床位隨着患者“活”起來、醫生跟着患者“跑”起來、數據追着患者“轉”起來，有效優化了患者就醫體驗。

　　在張劍權看來，綜合性公立醫院普遍存在的床位“忙閒不均”，根源在於專科設置不合理、科室水平不均衡和床位分配不合理。從長遠而言，“全院一張床”也只是過渡之策、權宜之計，根本上還是要打破制度藩籬，走向高質量發展的“全院一盤棋”。

　　“當前，我們最需要做的是專科整合。”張劍權認為，“一張床”解決的主要是普適性問題，代替不了更專業更細緻的工作。一方面，要通過遴選新的科室負責人，加上人才引進，做強科室。另一方面，整合優化一些專業相近、床位忙閒不均的科室，盡量做到不用調配，床位利用率和醫療安全性大大提升。

　　此外，解決老百姓看病難，治本之策仍是專科能力提質升級。“我們未來的重點是根據自身基礎，繼續打破原有醫學學科和臨床科室壁壘，以疾病診療為鏈條，優化臨床專科組織形式和運行機制，全面加強臨床專科能力建設。”張劍權説：“專科能力強了，患者重病風險化解了，醫院自然就不會再‘一床難求’。”