色素痣，俗稱“痦子”，由痣細胞組成的良性腫物，常見於皮膚表面，且容易多發，很少惡變。色素痣一般多發生在面部、手掌、足部，腰圍，肩背，生殖器、眼瞼的皮膚和瞼緣等部位，如果發生在容易摩擦的部位，就需要我們密切觀察。眼瞼的瞼緣是皮膚和粘膜的交界處，是各種腫物尤其是色素痣的好發部位。（圖1，圖2）
圖1
圖2
眼瞼色素痣除了影響我們的容貌和外觀，再就是我們擔心它會惡變。那怎麼判斷“色素痣”的好與壞呢？
色素痣癌變的過程是緩慢的，那麼我們怎麼去觀察呢？我們一般去遵循ABCDE五個標準去判斷是否存在惡變趨勢。
A、對稱性（Asymmetry），色素痣呈不對稱的生長，或者高低不平，而良性色素痣呈外觀對稱。
B、邊緣（Border），色素痣的邊界突然不清晰，或者一邊清晰，一邊不清晰，邊緣不規則，或者有切跡，或者有鋸齒。良性色素痣邊界清晰，呈圓形或者橢圓形。
C、顏色（Color），色素痣顏色變深或者變淺，或者一邊深、一邊淺，或者不明原因突然發紅髮炎，而良性色素痣顏色單一。
D、直徑（Diameter），色素痣的大小突然明顯增加，迅速擴大，直徑＞5~6mm。良性色素痣直徑通常＜5mm。
E、隆起（Elevator），色素痣突然出現隆起。
良性色素痣通常沒有自覺症狀，有惡變傾向的色素痣，通常會出現以下信號：色素痣中央出現硬結或者潰破、持續或者反復瘙癢、刺痛、周圍出現衛星痣、反復感染、有出血傾向、色素痣上突然毛髮脫落、色素痣表面潮濕或者有結痂、色素痣的部位長期受到摩擦或者外傷刺激、色素痣的顏色不均勻變得越來越明顯，顏色改變或者特別是有藍色色調的出現。
色素痣在病理上，主要分為三類：1、皮內痣：存在於真皮層內，表面光滑，邊界清楚。平坦或者稍微隆起，顏色均勻，呈淺褐色、深褐色或者墨黑色。2、交界痣：位於表皮和真皮的交界處，多見於手掌、足底、口唇、生殖器等部位，呈棕色、棕黑或者藍黑色，有癌變的可能性。3、混合痣：兼具上述兩種痣的成分，因為有交界痣的成分，因此也可以癌變。
絕大多數眼瞼色素痣都是良性腫物，極少數惡性腫物披着貌似色素痣的外衣，實則為基底細胞癌或者黑色素瘤等惡性腫物。眼瞼基底細胞癌，佔眼瞼惡性腫物的80%，常發生於下眼瞼和內眥部位，腫瘤最初表現為眼瞼皮膚出現的米粒大小的結節狀隆起，無任何不適感覺，結節周圍可無新生血管。進一步發展，局部潰爛，形成侵蝕性潰瘍，邊緣隆起，周圍較硬，一般病情進展緩慢，病程常常達幾年甚至幾十年，很少發生遠處轉移。眼瞼黑色素瘤是一種惡性程度相當高的惡性腫瘤，多發生於瞼緣、眼瞼內、外眥部位，初起時形似黑痣，但是色素濃淡不一，可見高低不平，大小不等的黑色素結節，局部血管豐富，表面如果破潰，很容易形成潰瘍。一般患者只有輕度癢感，無其他不適，很容易被忽視。早期可以發生轉移，擴散，出現耳前淋巴結腫大，轉移部位多見於肺、肝、骨、腦等器官，但是以50歲以上的老年人多見。
治療：位於眼瞼皮膚表面，遠離瞼緣部位的直徑小於2mm的表淺的色素痣，可以考慮激光和冷凍“點痣”，但是會有瘢痕增生，凹陷（凹坑），復發的可能性也比較大。因為色素痣位於皮膚的深淺程度不一，“點痣”的不徹底，反而會誘發其惡變。大於2mm的色素痣，以及累及眼瞼瞼緣的色素痣建議手術切除。
對於眼瞼色素痣到底該如何治療呢？眼睛兼具視覺和美學於一身，眼瞼色素痣的處理更需要格外的用心。很多眼瞼和瞼緣色素痣患者來眼科就診和手術，主要原因有兩個：眼瞼色素痣越來越大，有礙於美觀；另外就是擔心惡變。因為距離眼睛太近，很多患者擔心術後造成眼瞼畸形、眼瞼缺損、瞼緣切跡、成角畸形等影響美觀的併發癥。瞼緣本身具有灰線、睫毛和瞼板腺等獨特的、複雜的生理和美學解剖結構，不同於身體其他部位的皮膚。多數眼瞼色素痣都是良性，但有的外觀像色素痣，切除下來，病理卻顯示基底細胞癌。對於中老年患者，眼瞼色素痣突然長大明顯的話還是要早做手術，同時做一下色素痣的病理檢查。一般越小的眼瞼色素痣，手術做起來越簡單容易，手術切除色素痣後眼瞼缺損的範圍小，眼瞼缺損修復後眼瞼外觀的影響也越小，不會有太明顯的畸形。
眼瞼色素痣是否需要早做手術，除了看色素痣的大小和顏色，還要看它的生長趨勢，是否越來越接近瞼緣灰線。色素痣侵犯並累及瞼緣和灰線是一個非常重要的手術參考指證（瞼緣是皮膚和粘膜的交界，灰線是類似國界的一個標誌性結構），需要考慮手術。如果色素痣再繼續生長，越過灰線，侵犯到瞼結膜內，更需要考慮手術。因此，我們要經常自己觀察，對於那些逐漸長大，尤其超過3毫米的瞼緣色素痣，只要顏色加深，隆起生長，鄰近瞼緣灰線，甚至侵入灰線、瞼結膜面的色素痣，以及有侵犯內眥部淚小點和淚道趨勢的瞼緣色素痣應早期手術治療。這也就是我們常常強調要有一個好的手術時機，否則淚小點、淚道以及眼瞼外觀都會受到不同程度的影響。當然對於非常小的眼瞼色素痣，尤其不易察覺，性質穩定，不生長，患者年輕，不影響外觀，也可以暫時觀察，不必急於手術。
一般色素痣未累及瞼緣和灰線，切除和修復相對容易，僅僅涉及前層眼瞼缺損的再造和修復，如果越過灰線，累及眼瞼內側的瞼板和瞼結膜，就要涉及眼瞼的全層切除，眼瞼全層缺損的再造和修復，就會比較複雜，因為眼瞼的前層和後層都需要重建和再造，術後外觀和好眼比較，還是差距比較大的。另外，睫毛也會和色素痣一起切除，色素痣範圍面積大的話，就會造成眼瞼睫毛的缺失，年輕女性或者愛美的人士就會涉及術後戴假睫毛或者睫毛種植。（圖3）
圖3
生活中我們還會偶爾遇到一種特殊類型眼瞼色素痣，從出生就會有的，出現在上下瞼的相對應的位置，伴隨年齡增長它也會不斷生長的色素痣——眼瞼分裂痣，也可以擇期手術。（圖4）
圖4
作者：首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼整形科副主任醫師 王越
