“每逢佳節胖三斤，仔細一瞅三公斤，拼命減肥小半年，未到成功又過年……”春節長假過去了，很多人都發現自己又長胖了。網絡&&上各種讓人“暴瘦”的減肥藥、減肥針又開始興風作浪起來。
據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》數據顯示，我國成年居民超重肥胖率超過50%，6歲至17歲的兒童青少年超重肥胖率接近20%，6歲以下的兒童達到10%。專家分析，能量攝入和能量支出不平衡是導致個體超重肥胖的直接原因。未來我國超重及肥胖人數將繼續呈增長趨勢，2022年中國超重及肥胖人數約2.26億人，2025年中國超重及肥胖人數將突破2.65億人。如今肥胖已成世界難題，世界衞生組織把“肥胖”確定為十大慢性疾病之一。
就如何正確認識肥胖、科學選用減肥藥品以及目前市場上的“減肥神藥”等問題，中國婦女報全媒體記者採訪了相關專家。
把握“肥胖”6個關鍵期，減少對身體的危害
“孩子上小學的時候不好好吃飯，身材矮小還特別瘦，我們想盡辦法讓他多吃一些飯。沒成想這孩子升到初中飯量突然大增，個頭長起來了，身上的肥肉也隨之而來，一不留神就長成了160斤的大胖子。”在解放軍總醫院第四醫學中心營養減肥門診，營養科主任劉玲英接待過不少這樣的家長。
“懷孕後嘴特別饞，為了給孩子提供充足的營養，我就放開吃，一個月內就增重15斤，如今才知道肥胖的危害特別大。”26歲的倩倩（化名）在確定自己被診斷為妊娠期糖尿病後，來到營養門診，準備通過科學的飲食來控制體重。
劉玲英介紹，肥胖有6個關鍵期：出生前、兒童少年期、工作後壓力大時期、胡亂減肥後的反彈期、孕期和哺乳期、中年發福期。在6個關鍵期，無論是哪個時期的肥胖對身體都是有危害的。因為肥胖會引起各種代謝綜合徵，比如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、痛風等；還容易導致睡眠呼吸暫停，出現呼吸困難；此外，還可能造成心律失常，容易誘發高血壓、冠心病、心絞痛、腦卒中，甚至出現猝死。不好的生活習慣，例如吃飯狼吞虎咽、三餐時間不規律、過量攝入水果和高熱量食物、經常性的熬夜、不喜歡運動等，都易導致肥胖。
近年來，兒童肥胖症的發病率越來越高，肥胖迅速年輕化的趨勢嚴重影響着現代人的健康。很多人減肥心切，會自行選用減肥藥品。其實，大多數減肥藥的原理都是一樣的，那就是燃燒脂肪，加速新陳代謝。而大多數減肥者衡量減肥是否成功的標準，就是體重減輕。可事實上，含有“利尿劑”的減肥藥，將佔人體70%重量的水分從身體中轉移出去，很快減輕體重。而含有大黃、番瀉葉等腹瀉作用的減肥藥，也是這種原理。只是這兩類藥物只能圖一時之快。一旦停用，喝水進食後，體重反彈勢如破竹。所以大家要盡量選用經過國家相關部門批准的減肥藥品。
“減肥神藥”司美格魯肽，遠期危害不可忽視
在營養減重門診，劉玲英聽到很多患者提起“減肥神藥”司美格魯肽。無論是青少年時期的肥胖者，還是妊娠期肥胖症患者，不少人把心思放在了各類減肥産品上。其中“用降糖藥司美格魯肽能減肥”的説法，在社交媒體和朋友圈中瘋傳。
“躺着也能瘦”的減肥“神藥”靠譜嗎？記者調查發現，社交&&上，多位網友“指路”某電商網站購藥&&。記者登錄該電商&&查詢司美格魯肽注射液，發現規格為1.5毫升（1.34毫克/毫升）的藥品價格在650元至800元不等。按照《互聯網診療管理辦法（試行）》規定，在線開具處方必須有醫師電子簽名，並經藥師審核。
作為一種處方藥，司美格魯肽注射液的線上購買也不例外。記者在&&隨機打開一家藥房的諮詢頁面，&&希望購買該藥，並詢問是否需要開方才能購藥。客服&&，提供姓名、性別、年齡、身份證號、&&方式、購藥數量，即可開具處方。
記者提供相關信息後3分鐘內，客服發回了電子處方圖片。開方醫生、審核人員俱全。在並未被詢問任何身體症狀的情況下，記者被診斷為“糖尿病”，獲准可以購藥。
“司美格魯肽注射液其實是一種降糖藥，沒有相應適應證的人在正規醫院是不會拿到處方的。”北京朝陽醫院藥事部主管藥師於曉佳介紹，該藥國內獲批的説明書適應證是成人Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制，在公立醫院1.5毫升（1.34毫克/毫升）的司美格魯肽注射液價格為478元，患者通過本地醫保報銷後“到手價”就更低了。
那麼，所謂的“網紅神藥”，真有“一針瘦5斤”的奇效嗎？於曉佳解釋，司美格魯肽注射液是一種長效胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA），它可以通過刺激胰島素分泌和降低胰高血糖素分泌等機制降低血糖，同時也有減慢胃排空、抑制食欲等作用，可以達到減輕體重的效果。但它並不是對每個人都有效，“尤其是一些體重基數本就不大的愛美人士，有相當大比例的人，打針後效果不明顯或沒有效果。”她提醒説，這種藥還有不少副作用，最常見的就是噁心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹脹、消化不良等。
於曉佳稱，許多人會出現較嚴重的胃腸反應，對藥物無法耐受。是藥三分毒，該藥的不良反應還包括急性胰腺炎、急性膽囊疾病、急性腎損傷等患病風險，“我們就曾接診過一個使用該藥物降糖及減重突發胰腺炎住院的小夥子。”於曉佳説。
劉玲英也&&：“使用司美格魯肽減肥，屬於超説明書用藥。”2017年12月，美國食品和藥品管理局（FDA）批准司美格魯肽上市，用於成人Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制。此後，FDA又批准它用於降低Ⅱ型糖尿病患者的主要心血管不良事件風險。2020年12月4日，制藥公司又向FDA提交了司美格魯肽（2.4毫克）每週皮下注射1次用於減肥的上市申請。但時至今日，司美格魯肽仍未被批准用於治療單純超重及肥胖患者。
記者通過可以查找到的相關資料發現，跟其他類型的降糖藥相比，司美格魯肽存在胃腸道反應輕、肝腎不良反應少、低血糖風險小等“減重”優點，但這並不代表此藥絕對安全，尤其需要注意的是，此藥説明書中包含有關“甲狀腺c細胞腫瘤的潛在風險”的黑框警告。
“由於司美格魯肽在國內上市時間短，相關安全性研究少，具體使用還需要諮詢專科醫生或專業臨床藥師。”劉玲英提醒，基於目前臨床試驗數據，司美格魯肽對於大體重成年肥胖患者的確有一定的減重效果，但對體重正常和輕微超重人群的減重數據並沒有。更重要的是，此藥的遠期危害仍不十分明確。
只排油不減肥，慎用“減肥後悔藥”
28歲的許女士身高1.68米，體重近130斤。近來，她動了減肥的念頭。跳操、跑步運動了1個月下來，體重紋絲不動，令她十分沮喪。在社交&&上，她得知一款“減肥神藥”奧利司他，可作為非處方藥銷售。“我是個戒不了甜食、重口味的‘碳水星人’，聽説這個藥吃了以後不用節食也能瘦。另外，聽説它沒有副作用，我覺得吃了應該有百利而無一害。”
半個多月裏，許女士不定時服用奧利司他，“吃完火鍋或油膩食物，我就來一顆。”然而事與願違，她的體重不僅沒減，還多了不少煩惱。“有一天，我晚上吃了豬肘子，心裏十分愧疚，決定吃一粒奧利司他。當天沒什麼反應，第二天上午辦公，起身時發現褲子和椅子上都有一大攤油漬。可能是豬肘子太過油膩，之後我連排了兩天油，太尷尬了！”最終，許女士決定停藥。她的“鑒定結果”是：排油，有用；減肥，不一定。
許女士對奧利司他的使用經驗具有普遍性嗎？於曉佳説，奧利司他的適用人群是成人肥胖症和超重人群(BMI≥24)。也就是説，BMI（身體質量指數）在24以下的人群，不在適應證內。“當初臨床試驗時，沒有把這部分人包括在內，效果怎麼樣沒有循證醫學證據。也就是説，它並不適合對身材‘精益求精’的人自行使用。”此外，藥品的説明書介紹，服用該藥需要配合適度的飲食控制。
“雖然可以自行購買和使用，但並不意味着它適合所有人，千萬別跟風服用。”於曉佳説，奧利司他對於血糖、血脂、血壓具有一定的控製作用，長期使用也算安全，但作為一種非處方藥，也並非一點副作用都沒有。奧利司他是長效和強效的特異性胃腸道脂肪酶抑製劑，其主要作用是“讓一部分油怎麼進來就怎麼出去”。這也使得它有可能引起胃腸道的不良反應：帶便性胃腸排氣、大便緊急感、脂肪瀉、大便次數增多甚至大便失禁。這個藥物也會降低脂溶性維生素（A、D、E、K）和β-胡蘿蔔素的吸收，因此，建議患者在使用奧利司他前或使用後2小時補充多種維生素。
於曉佳還提醒：該藥上市以來有過嚴重肝損傷的報道，因此，在服藥期間出現任何肝功能障礙的症狀和體徵時，應馬上停藥就醫。
減肥不能求急求快，應從五大板塊開展科學減肥
劉玲英提醒，大家千萬不要輕信網上所謂“減肥神藥”的推薦，擅自通過藥物減肥。如有減重需求，可去正規醫院的營養門診就診，尋求醫學營養減重專業團隊的幫助。
劉玲英表示，她所在的營養科是2022醫學營養減重教學單位，並開設醫學營養減重特色門診，門診配備了完善的營養減重規範硬體設施，通過對患者進行全方位的身體評估，對不同減重患者提供個體化減重方案，能夠幫助患者實現快速減重的目的。
“醫學營養減重是指在醫學的監督下，依據《中國超重/肥胖醫學營養治療指南2021》推出的減重理念，用營養+運動+心理等綜合生活方式進行的科學減重。”劉玲英強調，想要長期減肥或保持體重，如果不輔以體能鍛煉、飲食調整，單純依靠藥物減肥效果不佳，且只要停藥就會反彈。不遵循醫囑用藥還可能産生不良反應，甚至有患病風險。
“醫學營養減重明確了臨床減重的管理路徑，倡導以肥胖者為核心，制定個體化減重方案，通過營養治療、運動治療、心理輔導、行為干預、健康教育五大板塊，讓肥胖者健康地瘦下來，並創建科學合理的生活方式。”
實際上，建立良好的飲食習慣和生活方式，控制能量攝入和增加消耗相結合是最好的減肥方法。合理控制能量攝入是減肥的關鍵，每餐以吃七八分飽為好，特別是晚餐；每日1~2小時有氧運動，如慢跑、快走、游泳、騎車、打球、跳舞、做操、做家務等，促進能量消耗；過於肥胖的也可做被動操（指在治療師或家人的輔助下所做的肢體活動）。此外，減肥不能急於求快，每月減1.5~2千克為宜，每週不能超過0.5千克，半年不能超過10千克。
總之，大多數人完全可以通過生活方式干預去減重。良好生活習慣的養成，才是真正有效的“減肥神藥”。（記者 陳姝）