隨着肺癌篩查普及以及公眾健康意識的提高，越來越多的肺小結節被早期發現，也越來越多的人開始困擾於如何做到結節精準診療。

從傳統意義上考慮，切掉結節，就意味着要切掉部分肺葉。尤其是位置較深的肺小結節，根除它的代價往往是大片肺葉同時被切除，導致患者的肺功能受損。

在“盡可能為患者保留功能”的現代外科理念下，為最大限度減少患者損失，促進患者術後早期康復，天津醫科大學腫瘤醫院肺部腫瘤團隊在張真發教授的帶領下，於2018年首次提出“動脈先行-以動脈為核心精準亞肺葉切除術體系”，通過更加精確的解剖分離與術中分段設計，為更多的早期肺癌患者提供低創傷、加速恢復的外科治療方案。

經過多年推廣普及，該技術在我國臨床得到廣泛應用，不僅使亞肺葉切除術更加精準、簡捷、規範，還進一步降低了術中出血和術後併發癥的風險，臨床效果得到醫生和患者的普遍認可，顯著提升了我國早期肺癌外科治療的技術水平。

為什麼要“動脈先行”？

為精準定位提供可靠的解剖參考

業內普遍認為，肺葉切除術是一種難度較大的手術方式，而有些肺段手術更難，明顯難於肺葉手術。多項III期研究證實亞肺葉切除可能取代肺葉切除成為肺結節的主流手術模式。

張真發教授介紹，肺段的解剖結構通常較複雜，支氣管、動脈和靜脈的分佈和走向存在較大個體差異。以往，要將氣管、動脈、靜脈等完整游離剝開的術中操作，需要外科醫生具備較高的技術水平，手術中也需要更多依賴於醫生常年積累的個人經驗，難免存在定位不準和誤切等潛在風險。

從解剖位置來看，肺動脈是相對穩定的，通常伴行於支氣管旁。因此對於外科醫生而言，肺動脈是“最容易被找出來”的。而將動脈找準之後，後續對其他部位的定位、剝離等操作就容易了許多。

“多項III期研究證實亞肺葉切除可能取代肺葉切除成為肺結節的主流手術模式。”張真發教授介紹，綜合天津市肺癌診治中心近年來大量精準肺段和亞段手術經驗，自2018年提出亞肺葉手術的優化方法“動脈先行——以動脈為核心的精準亞肺葉切除術”的技術理念，並在此後不斷加以充實，完善，為精準亞肺葉切除及功能保護提供良好的理論與實踐基礎。

這項新技術有助於醫生在手術中更精準地分離肺段，在切除病灶的同時，盡量保留功能完好的肺組織。“掌握這項技術，醫生手術操作就容易多了。在追求功能外科的當下，這項技術也幫助患者最可能減少肺損傷，保留肺功能。”張真發教授&&，這項新技術的關鍵點在於“優先處理動脈”，利用動脈穩定的解剖位置，為肺段解剖邊界的精準定位提供可靠的解剖參考。

為什麼要“動脈先行”？

切除部位更加明確地顯示出來

張真發教授還發現，在“膨肺萎陷”（肺組織因空氣喪失而導致肺泡塌陷關閉的狀態）的過程中，動脈起着極其關鍵的作用。在手術中，動脈先行技術可以結合隔離肺段的“膨脹萎陷法”——對於需要切除的肺組織，通過阻斷該肺組織的動脈血流，使肺泡周圍無法形成有效的血液循環，純氧膨肺後，氧氣無法被帶走，在該部位形成富含氧氣的組織膨脹；而需要保留的肺組織，則會因肺泡周圍有血液循環帶走氧氣，使肺組織萎限。兩者之間會形成穩定且相對準確的交界，稱為“段間平面”，讓切除部位更加明確地顯示出來。

“借助‘膨脹萎陷法’，醫生可以更精準地切除病變的靶肺段，提升手術的精準度和效率，同時減少肺泡損傷，提高患者術後的肺功能和生活質量。”張真發教授&&，從臨床研究和實際效果來看，以動脈為核心的精準亞肺葉切除優勢顯著，可以明顯優化手術流程，減少肺泡損傷，進一步降低全身炎症反應，同時靶段支氣管的保留使膨肺更為充分完全，減少死腔，尤其適用於慢阻肺患者，並且段間界限顯示持久，尤其是深部界限，也能適用於複雜肺段（亞段）的切除，且不增加額外設備及耗材，便於開展，適合基層醫院大範圍推廣和應用。

定位還能更精確嗎？

精確術前規劃與術中導航

目前，針對肺結節手術的核心難點，一方面在於盡量控制切除範圍，另一方面是如何準確地找到肺結節，特別是微小結節的精確定位，是確保手術安全性和有效性的關鍵。

為保證手術安全性，動脈先行技術結合高精度影像學支持，通過術前CT結合三維重建技術，醫生能夠清晰觀察支氣管、動脈等組織的解剖關係，明確病灶及其周圍動脈走行，減少了傳統術式中對醫生個人解剖經驗的依賴，進一步提升了手術精準性。張真發教授&&，“術前通過三維重建技術對靶段進行立體模擬，明確病灶的具體位置及切除範圍，從而實現精準的術前規劃。”

動脈先行技術在多中心臨床研究中取得了顯著的效果。研究結果證實，接受該技術治療的早期肺癌患者手術更加快速精準；由於手術創傷小、恢復時間短，患者術後肺功能恢復良好，生活質量明顯改善。

目前，亞肺葉切除主要包括楔形切除和肺段切除兩種方法。楔形切除適用於表淺的結節，而肺段切除需要深入解剖，適用於位置較深的病灶。張真發教授&&，簡單段的解剖結構較清晰，切除難度較低，而複雜段由於解剖結構複雜，需要醫生具備較好的解剖知識和操作技巧。“動脈先行技術能更清晰地分離結構，尤其在處理解剖結構複雜的肺段時，可以有效簡化分離與切除的操作流程。”

“過去做肺葉切除術是‘往大了切’，現在的趨勢是‘往小了切’。”張真發教授強調，動脈先行技術在保證根治腫瘤的前提下，以盡可能小的切除範圍切除病灶，能更好地控制手術創傷和出血量，幫助患者縮短住院時間、減低治療費用，尤其適用於腫瘤惡性程度較低、病灶局限的早期肺癌患者，或適合肺功能儲備有限的患者。

多年來，動脈先行技術在全國各類醫療機構中得到推廣應用。“這不僅是對新技術的推廣應用，更提升了亞肺葉切除術的規範化水平。”張真發教授指出，該技術對醫生的解剖知識與操作技巧要求較高，這是推廣應用中面臨的主要挑戰，但由於該技術的治療效果顯著，因此得到許多醫生的積極學習與應用。

肺部腫瘤科團隊願景

天津醫科大學腫瘤醫院肺部腫瘤團隊將通過持續的技術研發與創新，進一步推動肺癌精準外科治療的發展與規範化，為更多的早期肺癌患者提供手術創傷更小、康復更快的外科治療選擇。他們孜孜不倦的突破不僅引領了醫療技術變革，更是對每位肺部腫瘤患者生命的守護。