當確診肺癌時，患者和家屬常常面臨巨大的信息及情感衝擊，以及隨之而來的治療選擇困惑。在眾多治療手段中，放射治療（簡稱“放療”）常被誤解為一種“無計可施時的最後選擇”或“痛苦難耐的老式療法”。然而，在現代肺癌治療領域，放療早已突破傳統角色，化身貫穿全程、攻守兼備的“多面手”。放療的身影活躍在肺癌診斷後的每一個關鍵階段——從有望治愈的早期，到複雜棘手的局部晚期，再到需要長期控制的晚期轉移階段。它不僅是摧毀腫瘤的“冷面殺手”，更是緩解症狀、提升生活質量的“守護神”。讓我們撥開迷霧，看清放療在肺癌治療這場戰役中的關鍵角色。

早期肺癌：立體定向體部放療（SBRT）-不能手術的早期患者的“根治之光”

早期肺癌（I-II期）的首選治療是手術切除。然而，相當一部分患者因高齡、心肺功能差或合併嚴重基礎疾病等原因無法耐受手術。此時，SBRT成為了他們的“救命稻草”。這種技術被譽為“隱形手術刀”。

SBRT的工作原理可類比為精確式制導打擊。通過CT、PET-CT等影像技術精確鎖定肺部腫瘤的位置，利用專業的治療計劃系統精心設計多條高能射線的入射路徑。這些射線從不同角度射向腫瘤。在正常組織中穿行時輻射劑量較低，但在腫瘤靶點處交匯疊加，釋放出足以摧毀腫瘤細胞DNA結構的高劑量輻射，如同精準的外科切除。整個過程高度精準，旨在最大程度地“點對點”消滅腫瘤，同時保護周圍的健康肺組織和其他重要器官，如心臟、食管、脊髓等。由於SBRT屬於非侵入性治療，治療過程中無需開刀、無需全身麻醉、無可見傷口、無出血，患者每次治療後可正常活動。

對於符合適應症的早期非小細胞肺癌，SBRT的局部控制率（5年）可達85%-95%以上，長期生存率與外科手術相當，已被權威指南（如美國NCCN指南、中國CSCO指南）推薦為無法手術患者的權威治療方案。

局部晚期肺癌：聯合戰役中的“核心火力”

當肺癌進展到局部晚期（III期），腫瘤體積較大或侵犯了重要結構（如大血管、氣管隆突），且淋巴結轉移廣泛，外科或多學科團隊評估單純手術難以徹底清除。這時，同步放化療成為了公認的治療“金標準”。

放療可以發揮其強大的局部殺傷力，直接攻擊原發腫瘤和轉移淋巴結。化療扮演雙重角色——既是全身治療，清除可能存在的遠處微小轉移灶；又是“放療增敏劑”，讓腫瘤細胞對射線更加敏感，放大放療的殺傷效果。

需要注意放化療同步協同作戰，治療強度較大，副作用（尤其是放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制）也會疊加，對患者身體素質和醫療團隊的支持治療能力是考驗。但是，這樣的付出是值得的，同步放化療帶來的生存獲益是明確的，顯著優於單純的化療或先化療後放療（序貫放化療），是爭取患者的長期生存甚至治愈的重要手段。特別是在如今免疫治療時代，放化療後若疾病未進展，進行免疫鞏固治療可以進一步顯著提升患者的生存時間。

此外，部分局部晚期的肺癌患者有機會接受手術治療。但是部分患者即使成功進行了手術，仍存在高復發風險，如切緣有殘留癌細胞、手術後陽性淋巴結過多或最高組淋巴結存在轉移等情況。術後輔助放療此時登場，目標明確：掃清可能殘留的“敵軍”微小病灶，顯著降低腫瘤在胸腔內局部復發的風險，鞏固手術成果，提高治愈可能。當然它的應用需嚴格評估風險和獲益，確保安全有效。

晚期肺癌：緩解痛苦、延長生命的“守護神”

當肺癌進入晚期（IV期），癌細胞已擴散至患者身體其他部位，治療目標轉為延長生存期和提高生活質量（姑息治療）。此時，放療依然扮演着至關重要的“守護神”角色：

高效止痛：骨轉移的“剋星”

骨轉移是晚期肺癌最常見的併發癥之一，常引起劇烈疼痛、病理性骨折甚至由脊髓壓迫導致的癱瘓。針對骨轉移灶的姑息性放療，止痛效果顯著、起效迅速。單次或數次照射後，大部分患者（70%-80%）疼痛能得到明顯緩解，減少鎮痛藥依賴，顯著提升行動能力和生活質量。

保衛“中樞”：腦轉移的“終極防線”

肺癌腦轉移是懸在患者頭頂的達摩克利斯之劍。癌細胞侵襲腦部，引發頭痛、嘔吐、癲癇等嚴重症狀，嚴重降低患者生活質量，生命岌岌可危。放療，這位守護大腦的“終極防線”，以其獨特方式精準介入。面對廣泛轉移，全腦放療構築防護網，清剿可見與隱匿病灶；針對有限病灶（1-4個），立體定向放射外科則化身“毫米級狙擊手”，以超高劑量射線精準摧毀目標，效果媲美手術卻無開顱創傷。它精準穿透顱骨，直擊要害，是控制顱內腫瘤、緩解症狀最直接有效的核心武器。現代精準放療技術在有效殺滅顱內腫瘤的同時，顯著降低了認知功能降低的風險，讓患者繼續保有清晰的思維和行動能力，維護病人尊嚴。

解除“警報”：危重症狀的“消防員”

上腔靜脈壓迫綜合徵：腫瘤壓迫上腔靜脈導致頭頸部、上肢腫脹、呼吸困難，緊急放療可迅速緩解壓迫症狀。

大氣道阻塞：腫瘤阻塞大氣管引起嚴重呼吸困難，放療可縮小腫瘤，疏通氣道。

腫瘤出血：放療可有效控制因腫瘤侵犯血管引起的咯血等症狀。

“斬首”寡轉移灶：延長控制的“特種兵”

對於轉移灶數量非常有限（通常≤3-5個）的寡轉移患者，在全身治療（化療、靶向、免疫）有效控制整體病情的基礎上，對原發灶和/或轉移灶（如肺內、腎上腺、肝等）進行根治性劑量的SBRT，有望實現更持久的疾病控制，甚至延長總生存期。這種積極的局部治療策略正改變着晚期肺癌的治療格局。

放療在肺癌治療中絕非“一招鮮”，而是真正的“多面手”和“全程參與者”。它可以是早期患者的“治愈之光”，局部晚期戰役的“核心火力”，晚期患者的“生命守護者”，也是特殊人群的“希望定制師”。

放療價值的最大化，離不開多學科團隊的精誠合作（外科、腫瘤內科、放療科、影像科、病理科等共同決策），更離不開精準的個體化治療策略。醫生會綜合考量肺癌類型、分期、基因狀態、患者體能、個人意願等眾多因素，選擇最合適的放療技術、劑量、時機和目標。

隨着影像引導、呼吸門控、人工智能靶區勾畫與計劃優化等技術的飛速發展，放療這把“隱形而鋒利的武器”將變得更加精準、智能和高效，在肺癌的綜合治療版圖中持續扮演無可替代的關鍵角色，為更多患者點燃生命的希望，照亮抗癌之路。（作者：復旦大學附屬中山醫院腫瘤放療科 張陽，嵇衛星，杜世鎖）