腹膜轉移通常被認為是腫瘤終末期的表現，患者常伴有不可控制的癌性腹水，同時伴有腹脹、腹痛、食欲差、消瘦等症狀，此階段的患者往往痛不欲生。但是傳統觀點認為腹膜轉移的治療效果極差，化療、放療效果都不好，導致了此類患者的預後極差。

可喜的是，近年來癌症治療領域涌現出一項創新技術——腹腔熱灌注化療（簡稱HIPEC）。這項技術通過將加熱的化療藥液精準灌注到腹腔，既能直接殺滅癌細胞，又能減少全身副作用，為腹膜轉移和惡性腹水患者帶來新的希望。本文將從原理、適用人群、治療優勢到注意事項，帶你全面了解這項“抗癌黑科技”。

原理揭秘：43℃高溫下的抗癌“組合拳”

腹腔熱灌注化療的核心在於“熱療+化療”的協同作用。正常細胞可耐受47℃高溫持續1小時，而癌細胞在43℃環境下僅需1小時即發生不可逆損傷。HIPEC正是利用這一溫度差異，將含化療藥物的灌注液加熱至43℃並循環注入腹腔，發揮多重抗癌機制：

熱療直接殺傷

高溫會破壞癌細胞的膜結構，抑制其DNA修復能力，使其更易被化療藥物攻擊。研究表明，常溫情況下化療藥物的滲透深度僅1～2毫米，熱療能使化療藥物滲透深度提升至5毫米，對微小病灶的殺滅效果增強10至100倍。

局部藥物高濃度

由於腹膜與血液之間存在屏障，腹腔內藥物濃度可達血液中的20-1000倍，直接作用於病灶的同時，減少全身副作用。例如，順鉑等藥物在腹腔的濃度比靜脈給藥高20倍以上。

機械沖刷清除癌細胞

大容量灌注液（通常3000～4000ml）持續循環，可沖刷帶走腹腔內游離的癌細胞和壞死組織碎片，如同給腹腔做了一次深度“清潔”。

熱效應

HIPEC的熱效應可以導致腫瘤血管形成血栓、抑制腫瘤血管再生和破壞腫瘤細胞穩態，使腫瘤細胞變性壞死。

適用人群：哪些患者能從中獲益？哪些患者不適合？

HIPEC主要針對腹腔內惡性腫瘤及併發癥，具體包括三類人群：

預防腹膜轉移

胃癌、結直腸癌、卵巢癌等患者在根治手術後，若存在漿膜浸潤等高風險因素，通過1～3次HIPEC可降低60%的腹膜轉移風險。例如，華西醫院數據顯示，術後聯合HIPEC的Ⅳ期胃癌患者中位生存期延長8.9個月。

治療已發生轉移

對已出現腹膜種植轉移或惡性腹水的患者，3～5次治療可顯著控制病情。筆者團隊診治的一位卵巢癌患者“秦阿姨”，就診時存在着大量惡性腹水，每日腹脹難忍、胃口極差。穿刺排水後每日放水量達1500ml以上，但腹水仍無法消除。用“秦阿姨”的話來説就是：“水越放越多，人越來越虛弱”。筆者團隊根據病情，選擇敏感化療藥物，為“秦阿姨”實施了4次腹腔熱灌注化療。治療後腹水完全消失，配合全身綜合治療後，目前腹水已經一年多沒有復發。

罕見病種治療

腹膜假性黏液瘤、惡性腹膜間皮瘤等罕見腫瘤，傳統治療手段有限，而HIPEC能直接清除黏液樣物質和腫瘤細胞。

禁忌症

需特別注意：腸梗阻、嚴重心肺功能不全、腹腔廣泛粘連（容量<1000ml）及凝血功能障礙患者不適合該治療。

治療優勢：四大突破改變抗癌格局

精準打擊，全身損傷小

藥物直接作用於病灶區域，避免傳統化療“殺敵一千自損八百”的弊端。臨床數據顯示，HIPEC的骨髓抑制發生率比靜脈化療低70%。

延長生存時間

HIPEC聯合手術可使腹膜假性黏液瘤患者生存期明顯延長，10年生存率從32%提升至63%。對於大量惡性腹水患者，80%以上在治療後腹脹、呼吸困難等症狀明顯緩解。

微創安全，恢復快

通過腹腔鏡即可完成置管，創傷小於開腹手術。患者通常在治療後3～5天即可出院，術後僅出現短暫低熱（38.5℃以下）、多汗等輕微反應。

聯合治療增效

HIPEC可與手術、靶向藥、免疫治療形成組合拳。例如，在卵巢癌治療中，先通過手術切除大病灶，再用HIPEC清除殘余癌細胞，最後配合PARP抑製劑維持治療，形成立體抗癌網絡。

治療全流程：從準備到康復

術前評估

通過增強CT、PET-CT明確轉移範圍，檢測CEA、CA199、CA125等腫瘤標誌物，評估心肺功能是否耐受。

置管與灌注

術中直接置管：在腫瘤切除手術中同步放置灌注導管；

經皮穿刺置管：B超引導下穿刺，適合無法手術的晚期患者；

灌注過程約60～90分鐘，灌注液量約3000ml，需精確控溫（43±0.1℃），確保溫度均勻分佈。

術後護理

患者需臥床休息6小時，24小時內密切監測體溫。建議多攝入高蛋白食物（如雞蛋、牛奶），每日飲水2000ml以上促進藥物代謝。

常見問題解答

治療痛苦嗎？

治療中會使用鎮痛泵或鎮靜藥物，患者僅有腹部溫熱感。筆者團隊治療的一位患者描述道：“熱療像是給肚子裏的臟器泡溫泉，不僅沒有明顯的不適感，反而是緩解了術後不適”。

能根治癌症嗎？

HIPEC是綜合治療的重要環節，雖不能單靠它根治癌症，但能顯著提高療效。例如，結直腸癌腹膜轉移患者，傳統治療中位生存期僅6個月，聯合HIPEC後可延長至24個月。

會掉頭髮嗎？

由於藥物主要在腹腔局部作用，極少進入血液，因此不會引起脫髮、嚴重嘔吐等全身化療的典型副作用。

未來展望：精準控溫開啟抗癌新時代

隨着我國自主研發的精準控溫系統（誤差≤0.1℃）投入使用，HIPEC的安全性和療效進一步提升。目前已有團隊探索納米熱療藥物、免疫細胞聯合灌注等創新方案。例如，將PD-1抑製劑加入灌注液，可同時激活局部免疫反應，臨床前實驗顯示腫瘤清除率提高40%。

癌症治療日新月異，腹腔熱灌注化療以其獨特的“熱療+化療”機制，正在改寫腹膜癌的治療格局，讓以往被判‘死刑’的患者重新獲得了與癌症抗爭的勇氣。對於符合條件的患者，這項技術不僅能有效控制病情，更能顯著提升生活質量。我們相信這把抗癌“熱刀”將惠及更多患者。（作者：上海中醫藥大學附屬普陀醫院普外科 李森）