腋臭即為腋部的臭汗症。是腋部的頂泌汗腺分泌的有機物與局部的細菌如革蘭陽性菌或需氧性白喉桿菌等發生作用，産生了不飽和脂肪酸及氨等物質，從而在腋部産生臭味的一種病症。

兒童腋臭是什麼味道？

我們常常收到這樣的問題：孩子的腋下味道是小蔥味的是腋臭嗎？洋蔥味是腋臭嗎？還有孜然味、大蒜味、羊肉膻味、腐臭味、垃圾桶味、生銹金屬味、煙味、牛奶味，各種各樣的形容，數不勝數。

首先，每個人對於味道的形容是不一樣的，一名有經驗的專科醫生不會單純通過患者或其家長的文字描述味道而輕易做出診斷。其次，典型的遺傳性腋臭（狐臭）的味道、汗臭、各種感染、皮膚炎症等産生的異味也是大不相同的。但典型的遺傳性腋臭的味道還是具有一定的特殊性的，雖不能用某種形容詞準確地描述，但腋臭專科醫生還是很容易根據發生腋窩部位及特殊氣味或在擦拭個人腋窩後嗅手指可做出診斷。

兒童腋臭的原因有哪些？

遺傳因素：腋臭有一定的遺傳性，如果父母或者近親有腋臭，那麼子女患腋臭的概率就會增加。這是因為腋臭與ABCC11基因有關，它通過調節多耐藥相關蛋白（MRP）8合成量，影響頂泌汗腺細胞的分泌功能。汗腺細胞分泌多種前體分子，這些前體分子由頂泌汗腺分泌物氣味結合蛋白轉運至皮膚表面，經細菌裂解成不飽和脂肪酸等，産生刺激氣味。腋臭是顯性遺傳。如果父母一方有腋臭，孩子有腋臭的概率是1/2，如果父母都有腋臭，孩子有腋臭的概率大約是3/4。

生理因素：腋臭通常在青春期開始出現，這是因為青春期是人體雄激素水平升高的時期，雄激素可以刺激大汗腺的分泌，從而導致腋臭的産生。

環境因素：腋臭的發生和發展與環境的溫度、濕度、通風等條件有關。溫暖潮濕的環境可以促進汗液的分泌和細菌的繁殖，從而加重腋臭的程度。另外，穿着不透氣的衣物，或者不勤洗澡、更換衣服，也會使腋窩處的汗液和細菌堆積，産生臭味。

兒童腋臭嚴重如何分級？

文獻報道腋臭嚴重程度採用如下分級法（Park 和 Shin 分級），見下表 。

兒童腋臭的治療方法有哪些？ 

止汗劑：含有低劑量金屬鹽（通常為鋁鹽）、含氯化鋁的非處方止汗劑；在選擇産品時，建議根據自己的症狀輕重程度，並諮詢專科醫生以確保産品的安全性和有效性。部分産品長期使用，容易出現皮膚乾燥，脫屑和色素沉着，因此建議除了公共場合外，盡量避免長時間使用，且盡量選擇比較溫和的外用藥物。

肉毒素注射治療：肉毒素在多年臨床應用中被發現對腋臭也有治療效果，是兒童腋臭治療的主要方式，機理是它可以阻礙乙酰膽鹼的釋放，從而使乙酰膽鹼的融合、釋放和停靠中斷，起到化學去神經的作用，由於乙酰膽鹼可以介導外泌汗腺和頂泌汗腺的排泌，使腋窩區大汗腺逐漸趨於萎縮，抑制汗液分泌，達到減輕腋臭的目的。此方法具有效果明顯，安全易於操作的優點，同時相對於手術治療具有創傷小、無痕的優勢，規避了手術過程中可能帶來的併發癥並且康復快，不影響日常生活和工作學習，因此使用肉毒素治療腋臭是合理的選擇。0 級以上有治療需求的患者均可接受肉毒素注射治療。建議12-17周歲定期注射肉毒桿菌毒素，每次可以維持5—9個月左右。

微波治療：微波能量會在汗腺所在的層次産生熱能，溫度約在60-70℃從而使汗腺永久性壞死，與此同時探頭上的冷系統讓表真皮始終保持低於40℃的安全溫度不被破壞。但微波不能完全根治腋臭，從相關文獻可以看到微波術後大部分大汗腺被破壞，但仍有少量大汗腺的殘留，問卷調查顯示，大部分患者感覺味道減輕了70%～80%。微波治療後可能存在色沉、局部皮膚感覺異常、臂叢神經損傷等，但總體併發癥發生概率顯著小於手術。18歲以後是推薦的年齡。但由於創傷小，可以進行第二次治療，部分國家也有青春期前期進行一次治療，成年後再行第二次治療的報道。

手術治療：在目前常見的手術方式中，公認最徹底的方式為“小切口皮瓣翻轉大汗腺切除術”，可以在直視下確切切除大汗腺，清除率可高達95%以上。但少部分人如果有疤痕體質或者在恢復過程中出現皮膚壞死、感染等情況，則可能遺留明顯瘢痕。因此對疤痕非常介意的個體需要謹慎選擇。

兒童腋臭需要怎樣的心理干預？

腋臭可以在兒童期發病，青春期加重。而青春期正是由童年向成年過渡的時期，心理和社會 性的發展日趨成熟 ，此時自我認識首先表現在關注自己身體形象 ，注意別人對自己的反應和評價。所以對自身的缺陷特別敏感，反應強烈，突然出現的腋臭使他們為遠離他人而減少外出，為少出汗而疏於活動，心境逐漸壓抑孤僻，並因此失去社交機會，形成惡性循環。此種情況造成的負面心理，會導致性格乖戾，如果他們再受到社會、朋友和同學的歧視、排斥，其心理壓力會愈加增強，甚至可能發展到憂鬱、自閉症等心理疾病。

醫生要自覺養成人文關懷的習慣。針對腋臭患者的治療不應僅局限於手術，還要給予適當的心理干預，多給予患者和家長精神鼓勵和支持，正確引導和調整患者的心理狀態 ，緩解焦慮、抑鬱情緒，使兒童患者的心理髮展走上健康的軌道。必要時還可請專業人士給予心理治療。

家長應該做的是反復引導和告訴小朋友這是非常自然的常見現象。家長們切勿當着孩子的面相互埋怨，甚至在孩子面前表現出厭惡和焦慮的情緒。當孩子有異味的時候，給予正確的處理（如擦洗、清潔消毒）和適當的引導關心才是正確的干預方式。

怎樣預防兒童腋臭的加重？

首先是保持腋窩的清潔（但不要過度清洗）。飲食上，應當多吃當季的水果蔬菜，適當控制肉類食物的攝入，均衡三大營養，可以有效改善身體內分泌狀態，減輕體味；少吃刺激性食物，尤其是蔥薑蒜類調味品，花生果仁等多油食物也盡量少吃；在穿着上，應當多穿寬鬆的衣服，尤其是夏天，以全棉衣物為主，化纖衣物盡量避免，勤換衣物；對於氣味輕微的患者包裏可以常備濕紙巾，必要時可以經常擦拭，減少氣味。減少劇烈運動。 

總之，我想告訴大家的就是，兒童腋臭是一個非常普遍的且自然的生理表現，治療腋臭的方式有很多，不同的年齡階段需要選擇適合自己的治療方案。（上海市兒童醫院皮膚科主治醫師崔祥祥）