在新生兒和嬰幼兒中，嬰幼兒血管瘤是一種最常見的良性腫瘤。當家長們看到寶寶身上出現紅色或紫色的斑塊時，往往會感到擔憂和困惑，甚至害怕這會影響孩子的健康。那麼，嬰幼兒血管瘤究竟是什麼？它是怎麼形成的？我們又該如何應對呢？
認識嬰幼兒血管瘤
嬰幼兒血管瘤（Infantile Hemangioma，IH）是一種由胚胎時期血管及周圍組織增生形成的良性腫瘤，主要特點是血管內皮細胞異常增生，多發生在皮膚和軟組織。廣義上的血管瘤包括多種類型，如先天性血管瘤、卡波西型血管內皮瘤、化膿性肉芽腫等，但通常所説的“血管瘤”特指嬰幼兒血管瘤。據統計，約有4%～10%的嬰兒在出生後會出現血管瘤，尤其在早産兒和低出生體重兒中更為常見。
血管瘤的病因
儘管嬰幼兒血管瘤的確切病因尚不明確，但研究表明，其發生與多種因素密切相關。遺傳因素、胎兒發育過程中血管生成的異常以及環境因素等，均可能在血管瘤的發生中扮演重要角色。目前已知的發病危險因素包括：孕早期陰道流血、妊娠期使用黃體酮、妊娠期糖尿病、早産兒和低出生體重兒等。
血管瘤的臨床表現
嬰幼兒血管瘤的臨床表現多樣。國際脈管性疾病研究協會（ISSVA）於2018年制定了分類系統，依據血管瘤的數目和累及體表範圍，將其分為單髮型、多髮型、節段型和中間型；根據血管瘤累及組織的深度，又可分為淺表性、深在性、混合性（淺表+深在）以及網狀性/頓挫性/微增生性等類型。其中，常見的草莓狀血管瘤屬於淺表性血管瘤，表現為皮膚上的鮮紅色隆起斑塊；而深在性血管瘤則通常位於皮膚下，呈現藍紫色，質地柔軟，過去常被稱為海綿狀血管瘤。
儘管血管瘤多為良性，但如果其生長速度較快，可能對周圍組織産生影響，甚至危及視力、聽力或呼吸等重要功能。部分血管瘤還可能伴隨其他器官畸形，如PHACE綜合徵和LUMBAR綜合徵。
嬰幼兒血管瘤的發展過程一般經歷三個階段：增殖期、穩定期和消退期。增殖期通常在出生後的前6個月，最初皮膚表現為充血性紅點或毛細血管擴張性斑片，部分病例最早期表現可為先兆白斑再出現紅斑，隨後瘤體迅速增殖，隆起於皮膚表面，形成草莓樣斑塊或皮下腫塊，大小可達到最終面積的80%。之後，增殖速度減緩，進入穩定期，腫瘤處於相對穩定狀態。消退期一般在1周歲後開始，血管瘤逐漸縮小，這一過程可能持續數年。少數患兒的增殖期可能會持續到2周歲以後。約90%的患兒在4歲時瘤體可完全消退，但消退期可能持續5～10年，尤其是累及較深組織、節段型以及頭頸部的血管瘤，其消退時間相對較晚。
嬰幼兒血管瘤的診斷與治療
血管瘤的診斷和檢查方法
通常情況下，醫生依據病史、臨床表現以及血管瘤的B超檢查即可確診。但對於少數位於頭皮、骶尾部及重要器官周圍的瘤體，需要進行MRI檢查，以明確血管瘤對周圍組織器官的侵犯情況。對於眼周、耳周等部位的瘤體，還需眼科、耳鼻喉科等相關科室會診，評估眼、耳等器官功能是否受損。若發現巨大或多發的肝臟血管瘤、PHACES綜合徵、骶尾部血管瘤，除常規檢查外，還需進行超聲心動圖檢查，以了解是否存在心功能不全、心臟或主動脈結構異常等。位於脊柱區和骶尾部的血管瘤需行B超和/或X線檢查，以排查脊柱裂、脊髓栓係或泌尿系統畸形。肝臟多發血管瘤患者，需進行凝血功能及血小板檢查，以排除DIC（彌散性血管內凝血）的風險。而對於大面積血管瘤、全身多發血管瘤或合併內臟血管瘤的患兒，由於存在甲狀腺功能低下的較高風險，應進行甲狀腺功能檢查。
血管瘤的治療策略
雖然超過90%的嬰幼兒血管瘤會在5歲前自然消退，但未經治療的瘤體在消退後，仍有25%～69%的患兒可能出現皮膚及皮下組織的退行性改變，如瘢痕、萎縮、色素減退、毛細血管擴張和皮膚松弛等，需要進一步的修復治療。此外，在增殖期，血管瘤可能出現自發性破潰，容易繼發感染，伴有疼痛，甚至形成瘢痕。因此，國內外專家的共識是一旦發現血管瘤，應儘早就診，在全面評估病情後選擇最佳治療方案。治療原則主要以局部外用和系統用藥為主，輔以激光或局部注射等方法，旨在抑制血管內皮細胞增生、促進瘤體消退，減少瘤體殘留，修復受損容貌。
局部外用藥：主要為外用β受體阻滯劑類藥物，如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾乳膏、噻嗎洛爾凝膠、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等。適用於淺表性增生期血管瘤，也可與系統用藥、激光等治療聯合應用於其他類型的嬰幼兒血管瘤。
口服藥物：對於存在潰瘍、毀形性損害、器官功能障礙或潛在生命威脅的嬰幼兒血管瘤，應口服β受體阻滯劑（如普萘洛爾、阿替洛爾）或糖皮質激素（如甲潑尼龍、潑尼松等）進行治療。普萘洛爾作為一線治療藥物，若患者不耐受，可使用阿替洛爾替代；若患者存在β受體阻滯劑的禁忌證，則口服糖皮質激素。
激光治療：能夠有效抑制淺表性嬰幼兒血管瘤的瘤體增殖，加速潰瘍癒合，減輕疼痛，並改善消退期後殘留的紅斑和皮膚質地異常。常用的激光設備包括585nm或595nm脈衝染料激光（Pulsed Dye Laser, PDL）以及長脈衝1064nmNd:YAG激光。
局部注射：適用於早期、局限性、深在或明顯增厚凸起的血管瘤，以及口服藥物治療效果不佳的血管瘤。可注射糖皮質激素、博萊黴素、平陽黴素及其他抗腫瘤藥物。該技術需由經驗豐富的醫生操作，以避免藥物逆流導致的動脈栓塞、缺血等風險，同時應避免過度治療，以免引起注射區域的發育遲緩或障礙。
手術治療：在非手術治療無法有效控制病情的情況下，可根據患兒年齡和血管瘤病情謹慎選擇手術治療，以迅速去除瘤體、改善外觀和功能障礙。
家長的應對措施
一旦發現寶寶出現血管瘤，家長們不必過度擔憂。建議儘早帶寶寶前往血管瘤專科門診就診進行病情評估，最佳就診時機為寶寶出生後1月齡以內。血管瘤的治療周期較長，在此過程中，家長們應保持冷靜，避免焦慮和不安。如有任何疑問，應在就診時與主治醫生充分溝通，以消除疑慮。醫生與家長之間的良好協作關係，對於血管瘤治療取得最佳效果至關重要。
在治療期間，寶寶的飲食沒有特別禁忌，但皮膚護理尤為重要。出生後4個月內是血管瘤的快速增殖期，容易出現自發性潰瘍。此外，皮膚細菌病毒感染、濕疹或過度摩擦也是血管瘤發生潰瘍的危險因素。因此，保持皮膚清潔和潤膚至關重要。日常護理中，應使用溫水清潔血管瘤部位，必要時可使用嬰兒沐浴露，清潔後輕輕擦乾，再塗抹嬰兒潤膚産品。若血管瘤位於尿布區，需更加注意勤換尿布，保持該部位幹爽透氣，可常規使用護臀膏。日常活動中，應避免劇烈碰撞，以免對血管瘤造成不必要的刺激。
若血管瘤出現破潰出血，可用消毒紗布或棉球壓迫止血，通常按壓幾分鐘即可止血，隨後用碘伏消毒，並塗抹預防感染的外用藥膏。若身邊沒有消毒紗布或棉球，也可使用乾淨的布或紙巾應急壓迫止血，之後再進行消毒和塗抹藥膏。
一般情況下，患有血管瘤的寶寶可以正常接種疫苗，但若血管瘤位於上臂，在接種時應避開血管瘤一定距離。在接受口服糖皮質激素治療期間，應暫停疫苗接種，直至停藥後6周以上。
在使用局部外用藥治療血管瘤時，可能會出現皮膚發紅、脫屑等局部不良反應。此時，可在用藥後局部塗抹促進皮膚屏障修復的潤膚産品，以預防不良反應的發生。若血管瘤處皮膚有濕疹或潰瘍，建議暫停使用外用藥，直至濕疹或潰瘍痊癒。
嬰幼兒血管瘤雖在外觀上可能引發擔憂，但其屬於良性病變，家長們不必過於焦慮。通過深入了解血管瘤的特性和發展過程，及早進行診治，並採取最佳的干預措施與日常護理，即可獲得理想的預後效果。希望家長們能夠以科學的態度和積極的心態，陪伴寶寶共同面對血管瘤，讓寶寶健康快樂地成長。（作者：復旦大學附屬兒科醫院皮膚科宋瑋）
