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改革薪酬分配打通異地結算 江蘇創造多項醫改經驗

2019年10月22日 07:42:32 來源: 新華日報

    醫療衛生體制改革事關民生福祉,也是民心所向。作為全國率先進行省級綜合醫改試點省份之一,江蘇省圍繞解決“看病難、看病貴”問題,以敢啃“硬骨頭”的勇氣,革新治理體係,在不斷提升群眾獲得感的同時創造多項“江蘇經驗”。

    打通異地就醫結算“堵點”

    經過20多年醫保改革,江蘇建立起與經濟社會發展水平相適應、覆蓋城鄉各類人群、制度架構基本健全、待遇水平穩步增長的醫療保障體係。截至今年8月底,全省基本醫療保險參保人數7810.08萬人,參保率達97.8%,高于全國平均水平2個百分點以上。

    基本實現“人人參保”後,暢通異地就醫結算,解決看病報銷難成為醫改重點攻克的難題。為了讓參保人員“少跑腿、少墊資”,江蘇省在實現省內跨市異地就醫直接結算的基礎上,2017年作為國內首批跨省異地就醫直接結算試點省份,率先實現與全國各兄弟省市異地就醫住院費用的直接結算。這一惠民政策有效解決異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員異地看病報銷難題。

    跨地區異地安置退休人員住院費用直接結算的難題解決後,江蘇省又嘗試將佔就診人次數95%以上的門診納入區域異地直接結算。去年9月,長三角地區在國內率先試點異地門診費用直接結算,徐州、鹽城等8市成為首批試點城市。

    去年9月,76歲的睢寧退休職工劉健第一次在上海第一人民醫院用徐州的醫保卡看病並成功報銷費用。“以後再也不用每年來回奔波報銷醫藥費了。”劉健退休後一直隨兒子定居上海。患有高血壓、冠心病的他,最大的心病就是“看病”。因為在徐州參保,他以前在上海看病需要先墊付費用,再持單據回徐州報銷,耗時耗力,還要承擔單據丟失的風險。

    截至今年6月,江蘇所有設區市都已實現與上海門診費用的雙向直接結算。

    隨著異地就醫的便利,異地就醫人數也呈爆發式增長。省醫保局數據顯示,截至今年9月末,全省跨省異地就醫備案人數達28.97萬人,跨省聯網定點機構數量達3109家,數量居全國第一。今年前9月,全省實現雙向跨省異地住院醫療費用直接結算22.58萬人次,費用總額55.11億元,分別同比增長153.42%、166.1%。

    為方便異地就醫人員辦理備案手續,江蘇還開通“不見面”備案,異地就醫人員可利用參保地醫保部門設置的手機APP、市政務網、門戶網站、微信公眾號、醫保經辦自助一體機、電話傳真等傳輸相關材料,在家辦理。

    擠耗材價格水分,取消藥品加成

    説到看病,很多在醫院動過手術的人都有同樣的感受,就是材料費太貴,動輒上萬甚至十幾萬元,讓患者不堪重負。把醫用耗材價格水分擠出去,成為新組建的醫療保障部門的一項重要任務。

    10月中旬,南京江寧東山街道的周立因為反復胸悶、胸痛在省人民醫院做了心臟支架植入微創手術。出院結算時他發現自己使用的進口品牌價格降了好多。“我植入4枚支架,原來一枚12100元,現在是6760元,價格幾乎攔腰砍,一次手術省了2萬多元。”

    周立看病負擔的減輕,源于今年7月31日江蘇在國內率先開啟的高值醫用耗材降價談判。經過一天的艱苦談判,6種心臟介入支架、25種雙腔起搏器平均降幅分別達51.01%、15.86%。

    今年10月起,參與談判的省人民醫院、蘇北醫院等江蘇55家三級公立醫院執行談判後價格,將降價實惠直接讓利給患者。據測算,此舉全年可為患者節約資金5億元。江蘇的創新舉措贏得患者的讚譽,也得到中紀委、中央主題教育專項整治督導組的肯定。

    早在2012年,江蘇縣級公立醫院就已實行藥品零差率。在此基礎上,2015年城市所有公立醫院藥品均實行藥品零差率,徹底打破“以藥養醫”舊機制。江蘇省醫保局成立後,進一步落實國家組織的藥品集中採購和擴大試點使用范圍工作。去年全省公立醫療機構25種藥品採購金額44.94億元,擴大試點使用范圍後預計25種藥品平均降幅可達59%,藥品費用由44.94億元壓縮到18.4億元。

    做大分好公立醫院薪酬“蛋糕”

    黨的十八屆三中全會提出,要建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。在綜合推進醫改試點進程中,江蘇率先探索,努力“破冰”。

    2015年8月,省人社廳等部門出臺《關于深化江蘇省先行先試地區公立醫院薪酬制度改革的指導意見》,明確提高績效工資總量調控水平、強化績效考核、擴大單位內部分配自主權、建立績效工資總量動態增長機制、支持醫師開展多點執業、試行院長績效工資年薪制、鼓勵醫療衛生高層次科技人才創新等7項新舉措,在南京等6個市縣試點後,醫務人員的績效工資水平普遍提高。在充分總結評估試點地區經驗的基礎上,江蘇2017年在全省啟動公立醫院薪酬制度改革,通過合理確定薪酬總量、優化薪酬結構和分配機制等舉措,初步建立符合醫療衛生行業特點的薪酬分配制度。

    省人社廳相關部門負責人表示,公立醫院薪酬制度改革不是簡單給醫護人員漲工資,而是著力在做大和分好“蛋糕”上做文章。在做大“蛋糕”上,按照“兩個允許”的總體原則要求,綜合考慮單位公益屬性、行業特點、國家“破除逐利機制”要求以及調控不同地區、不同類型醫院工資收入差距等多方面因素,突破同類事業單位績效工資總量調控水平,同時建立績效工資總量動態增長機制,實現工資穩步增長。在分好“蛋糕”上,放開獎勵性績效工資佔比,績效工資可全部由公立醫院自主分配,允許靈活設置績效工資項目,以充分體現行業特點,明確提出公立醫院在內部分配時要保障醫生績效工資水平明顯高于本單位人均水平,真正做到多勞多得、優績優酬。

    江蘇還創新工資分配形式。通過試行院長績效工資年薪制,允許對高層次創新人才、引進的海外高層次衛技人才採取年薪制、協議工資制等多種分配形式自主確定其薪酬水平,以及支持醫師開展多點執業,其所獲服務報酬可不計入單位績效工資總量等,著力體現高層次人才等知識和技術勞務價值。

    省人社廳對常州、泰州、徐州3市各3家公立醫院的跟蹤調查顯示,薪酬制度改革後,醫護人員特別是醫生收入水平普遍得到提高。2017年6月,江蘇的改革舉措被國務院醫改辦確定為全國35項深化醫改重大典型經驗案例之一,向全國推廣。(黃紅芳)

 

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