原標題：手無縛雞之力不是“自然衰老”警惕肌少症
肌肉是人體最大的代謝器官，肌肉的健康關係到全身健康狀態
步履蹣跚、握力下降、起身困難，這些常被誤認為“自然衰老”的現象，很可能是一種可防可治的疾病——肌少症在作祟。數據顯示，60歲以上人群中，肌少症的發生率約為10%；到了80歲以上，這個比例能飆升到30%50%。
肌少症究竟是什麼樣的疾病？為何會困擾如此多的老年人？又該如何預防和治療？近日，山西晚報·山河+記者專程採訪了山西省老年醫學會肌少症分會副會長兼總幹事、太原市第二人民醫院老年病科副主任醫師李潔茹，為您全面解讀這一容易被忽視的老年健康問題。
肌少症並非只是年齡問題
“我一直以為是我年齡大了，走得慢，沒勁很正常，直到摔骨折住院後，才知道這是一種叫做肌少症的疾病。”今年72歲的退休教師張大爺在接受山西晚報·山河+記者採訪時感慨道。他在過去兩年中體重下降了5公斤，稍微幹點活就累得得氣喘吁吁，走路也越來越慢，在一次輕微絆倒後髖部骨折，在骨科治療後又轉到了神經內科，最終在醫院老年醫學科被診斷為肌少症，並接受了針對性干預。
張大爺的經歷並非個例，根據中國人群肌少症的流行病學調查研究顯示，社區老年人肌少症的患病率為8.9%-38.8%，男性患病率高於女性，且隨着年齡增加，肌少症的患病率顯著增加，80歲及以上老年人肌少症患病率可高達67.1%。這種被稱為“隱形健康殺手”的疾病正悄然侵襲着全球老齡化人口。
李潔茹介紹，肌少症是一種與年齡增長相關的肌肉質量減少、肌肉力量下降和身體功能減退的綜合徵。隨着年齡增加，老年人消化吸收功能減退、運動量減少以及疾病增加等因素都會導致肌肉量減少。日常生活中，老年人提不動重物、走路慢或者耐力差等表現，都可能與肌少症有關。
肌少症根據病因大致分為原發性肌少症和繼發性肌少症兩類。原發性肌少症主要是與年齡相關。繼發性肌少症主要與營養不良、疾病（比如糖尿病、限制人體活動的殘疾及慢性心、肺、肝、腎疾病、腦血管疾病）、濫用藥物、體育活動減少、不良的生活方式（久坐不動的生活方式、吸煙、酗酒）等有關。
“很多人認為人老了就會沒力氣，這是自然現象，但實際上當肌肉流失到一定程度，就成為一種需要干預的疾病。”李潔茹解釋説，肌少症在老年人群中較為多見，然而，隨着現代人工作、生活方式不斷變化，肌少症的發生逐漸低齡化。經常久坐、久臥的人群，運動及活動量的減少會導致其身體肌肉緩慢減少，一些減肥人群因長期的營養不良也會使人體內肌肉流失。此外，腫瘤、炎症、糖尿病、心血管疾病等也可能誘發或加重肌少症。
需要注意的是，肌少症不是“瘦子”的專利，老年肥胖患者也可能存在肌少症，“肌少性肥胖既存在肌肉減少又存在脂肪含量增加，看起來跟正常人體型無差別，但仍屬於肌少症。”李潔茹提醒道。
肌少症雖然在老年人群中症狀最為明顯，給人感覺它離我們比較遙遠。但肌肉流失的過程是每個人都會經歷的，所以千萬不要忽略肌少症。李潔茹強調，肌肉是人體最大的代謝器官，佔體重的40%左右，它不僅負責運動，還參與代謝調節、免疫功能甚至認知功能，肌肉的健康關係到全身健康狀態。
肌少症已成老年健康“隱形殺手”
“在老年科，肌少症的患病率高達60%以上。”李潔茹的語氣中透露出擔憂，生活中人們對肌少症缺乏基本認知，很多患者出現症狀後亂求醫，有的去看骨科以為是關節炎，有的去看神經內科以為是神經病變，輾轉多個科室才得到正確診斷，這些都是臨床常見的誤區。
肌少症初期表現為活動能力下降，從走路變慢、上下樓梯吃力，到無法獨立完成穿衣、洗澡等日常活動，再慢慢演變成步履蹣跚、下床困難、不能直立等。由於肌少症常與骨質疏鬆並存，嚴重時甚至可能引發骨折等後果，讓老年人的生活質量大打折扣。
李潔茹&&，肌肉是身體的“保護傘”，肌少症患者腿部肌肉力量不足，平衡能力差，容易站立不穩、步履緩慢，跌倒風險比普通人高3倍以上。而老年人一旦跌倒，髖部骨折等嚴重損傷可能導致長期臥床，甚至危及生命。
有數據顯示，肌肉力量每下降5千克，跌倒風險增加2倍；肌肉量每減少10%，胰島素抵抗風險上升15%；肌少症患者的5年死亡率更是比非患者高出22%。此外，人體肌肉組織減少10％會導致免疫力下降，感染風險增加；減少20％會導致傷口癒合減緩、皮膚變薄、感染及虛弱。
當然，肌少症帶來的經濟負擔也不容小覷，相關的醫療費用、護理需求和生産力損失構成了沉重的社會經濟負擔。一項研究估計，肌少症導致的直接醫療費用佔總醫療支出的10%以上。“我們需要提高對肌少症的認識，它不僅是醫療問題，也是社會問題。”李潔茹強調。
早期識別肌少症至關重要
“早期肌少症症狀並不明顯，很容易被忽視。如果你發現家裏的老人動作明顯變慢，總説自己沒勁，體重不明原因下降，就要警惕肌少症的可能性了。”李潔茹列舉了幾個危險信號：
身體活動能力下降，比如走路速度變慢、步伐變小，過馬路時綠燈時間不夠用，平衡能力變差，極易摔倒；非刻意減重的情況下，6個月內體重下降超過5%。與普通消瘦不同，肌少症患者肌肉松弛、單薄，用手觸摸，能明顯感覺到肌肉缺乏彈性和力量；肌肉力量消退，比如原本能輕鬆拎起的購物袋，如今卻感覺沉重費力，擰不開瓶蓋、擰不幹毛巾等；座椅上起身、上下樓梯時，明顯感到雙腿無力，需要扶手輔助等。
發現這些苗頭就要提高警惕了，李潔茹&&，可以先在家裏測量一下肌量、肌力、身體活動的能力，小腿圍測量作為肌少症門診初篩工具最簡單便捷，用軟尺測量小腿最粗處，男性小於34厘米，女性小於33厘米提示風險；家裏有握力器的，也可以通過握手力來進行測試，男性低於25公斤，女性低於18公斤為異常。如果擔心自己發生了肌肉減少症，要及時到正規醫療機構進行評估。
“診斷需要肌肉質量減少加上肌肉力量或軀體功能下降，我們有一套詳細的評估流程。”李潔茹介紹，醫院會通過進一步檢測來判斷是否確診“肌少症”，包括肌肉力量（常用握力測試）、肌肉質量（通過雙能X線吸收測量法DXA或生物電阻抗分析BIA）和軀體功能（常用6米步行速度測試）等，一旦確診，會為患者制定個體化干預方案。
一般來説，通過測量小腿圍聯合握力即可進行肌少症的初級篩查。李潔茹提醒，“早期識別肌少症非常重要，因為肌肉流失在初期是可逆的。不要等到症狀明顯才就醫，定期體檢時就應該關注肌肉健康。建議65歲以上老年人每年評估一次肌肉狀態。”
營養干預與科學運動雙管齊下
“明確診斷為肌少症後，應該採取綜合干預策略。”李潔茹&&，“營養干預和科學運動是兩大基石，缺一不可。”
根據2023年發布的《老年人肌少症防控干預中國專家共識》建議，無明顯運動禁忌的老年肌少症患者均應進行科學的運動訓練，可有效改善四肢骨骼肌質量指數、肌肉力量和步行速度；推薦將有氧訓練、抗阻訓練、平衡訓練及中華傳統體育項目等訓練方式有機結合，同時強調運動干預應當聯合營養干預。
“營養方面，蛋白質攝入至關重要，老年人普遍存在蛋白質攝入不足的問題。”李潔茹&&，和年輕人相比，老年人需要更多的蛋白質攝入，每天每公斤體重需攝入1.0-1.5克蛋白質，以優質蛋白質為主，例如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦、大豆類食物等；肌少症患者每天每公斤體重需要攝入1.2-1.5克蛋白質。
“除了蛋白質，維生素D補充也很重要。”李潔茹補充道，“維生素D不足與肌肉無力、跌倒風險增加相關，建議維持血液中25-OH-D水平在30ng/mL以上。”
抗阻運動是延緩肌肉流失的另一重要支柱，它能夠直接刺激肌肉蛋白質合成。單純營養干預可使肌肉量增加1.5千克，聯合抗阻訓練（如啞鈴、彈力帶鍛煉）則能提升至2.8千克。李潔茹解釋，“我們推薦每週至少3次，每次30-45分鐘的中等強度抗阻訓練。”
在太原市第二人民醫院，康復科針對老年人的抗阻訓練主要包括：舉小啞鈴、坐位抬腿（股四頭肌訓練）、彈力帶練習等。“鍛煉是一種運動處方，需要在專業醫生的評估指導下進行，老年人在運動鍛煉時應注意安全，有情況及時與醫生溝通進行調整。”
日常生活中，李潔茹推薦有氧運動和抗阻訓練相結合的方式來預防肌少症。建議老年人每週進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如散步、快走等；每週2次的抗阻訓練，如使用啞鈴、彈力帶進行簡單的肢體力量練習，或進行靠墻靜蹲、坐姿抬腿等動作，刺激肌肉生長，增強肌肉力量；也可以選擇太極拳、五禽戲、八段錦等傳統運動健身方式，既能改善平衡功能，也有一定的肌力訓練效果。
肌少症是老年健康的“隱形殺手”，但通過早期篩查、科學運動和營養干預可有效延緩。李潔茹最後強調，“我們從中年就應該開始儲備肌肉，通過均衡營養和適當運動，建立足夠的‘肌肉銀行’，才能健康老齡化。”她建議，40歲以後就應該有意識地增加蛋白質攝入和抗阻訓練，保持活躍的生活方式，避免長時間靜坐，定期監測肌肉狀態。
重視肌肉健康，就是為老年生活質量築牢最堅實的基礎，李潔茹&&，“衰老不必然伴隨失能，我們的目標是讓老年人不僅有更長的壽命，還要有更好的生活質量。”（記者 李喜芳）
