糖尿病像近視眼一樣普遍？專家提醒糖尿病需要自上而下的重視與管理

  當前，糖尿病成為全球高發慢性病中患病人數增長最快的疾病之一，其防治工作迫在眉睫。青海大學附屬醫院內分泌科主任張惠莉説，“生活方式變化，久坐的時間增加，攝入熱量明顯增大，都是致病的高危因素。現在大家的生活質量顯著提高，飲食維持在高熱量水平；同時，患者對於疾病的認知、藥物的認知仍然非常有限，導致現在患糖尿病可能像近視一樣普遍了。”張惠莉認為，糖尿病的管理需要自上而下的重視，多方形成合力共同努力。

  自上而下，需着眼未來10-20年

  近年來，各地陸續推出了諸多政策推進糖尿病的規範管理。2020年，青海省城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥新政策&&；2021年，健康青海行動要求開展“兩病（高血壓、糖尿病）”管理試點工作；2022年，第六批國家組織藥品集中帶量採購（胰島素專項）正式實施，由國家組織對胰島素進行集中帶量採購，此次集採最高降幅達到了73%，幫助廣大糖友獲得“質優價宜”的胰島素。這就是張惠莉所提到的“自上而下”的管理的一部分。

  對於患者而言，糖尿病的整體治療費用偏高，因為糖尿病往往伴有高血壓、高血脂，一部分藥費降低了，對於患者整體負擔降低有重要意義。張惠莉回憶道，過去10年間胰島素降幅並不大，直到這次集採的執行，才有了明顯的價格優惠。

  胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，2型糖尿病患者雖不需要胰島素來維持生命，但當口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時，仍需使用胰島素控制高血糖，並減少糖尿病併發癥的發生風險。在某些時候，尤其是病程較長時，胰島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。

  如果糖尿病的進程不加以嚴格管理，那麼患者將有很高風險發生腦梗、心梗、糖尿病足等併發癥，影響患者的生活質量，給家庭乃至國家都會造成巨大的經濟負擔。“我們經常看到，患者在病房中將血糖控制得很好，出院後就逐漸松懈了；大約半年後，患者就感受到了經濟壓力，治療的依從性明顯降低。”

  在張惠莉看來，集採的意義在於通過降價讓更多的患者能堅持依循醫生治療方案，讓糖尿病的進程得到良好的控制，降低併發癥的發生概率。長遠來看，集採帶來的深遠影響不可估量。比如，現在我們醫院透析治療的患者中有50%是糖尿病併發癥引起的，這一費用不僅給患者、患者家庭，也給國家醫保造成了巨大的負擔，“評估集採的意義與價值，我們應着眼在未來10年、20年後對於國家、對患者的影響”。

  將集採政策福利傳達到基層

  張惠莉介紹，胰島素集採政策實施後，青海大學附屬醫院從藥劑科到臨床醫生都會多次深入基層進行培訓。今年5月19日，青海大學附屬醫院把省內全部縣醫院科主任召集到西寧，邀請北京協和醫院的專家進行政策解讀和執行經驗分享，也讓基層醫院的醫生開誠布公地提出執行中的問題與難點，以此指導基層醫院進行集採的執行。

  青海大學附屬醫院是省級公立醫院支援單位，長期以來幫助提升環湖地區、青南地區醫院常見病、多發病和危重症的醫療診治能力。對於高發的糖尿病的管理，青海大學附屬醫院會定期深入基層，對於醫生、患者進行指導，提高環湖地區、青南地區各族群眾的健康水平。

  張惠莉&&：“以前玉樹、貴德這些地區的患者需要去幾百公里外的西寧甚至其他省會城市做檢查，如今在我們多年的扶持下，患者可以在‘家門口’做治療。下一步，我們要繼續把集採後患者能享受到的福利，傳遞給基層的患者，同時消除大家對糖尿病，以及胰島素的一些傳統誤區。”