“在墨西哥灣上的一條小船裏,一位老人獨自垂釣……老人身體消瘦而且十分憔悴,脖頸上有幾道深深的皺紋。由於熱帶地區海面上反射的強烈太陽光,使老人腮幫上出現良性的皮膚癌變,産生了許多褐斑,褐斑從臉的兩側一直蔓延下去……”小説《老人與海》的開篇,就對主人公老漁夫的容貌進行了形象描述,雖寥寥數語卻令人印象深刻。
殊不知,這種所謂的良性皮膚癌變,名叫“光線性角化病”,又稱日光性角化病、老年性角化病,是一種癌前病變。
臉上“老年斑”
竟檢出癌前病變
不久前,市民王女士因為面部“老年斑”結出黃褐色斑片並有乾燥皮屑,到醫院就診。醫生檢查後告訴她,這不是單純的老年斑,而是一種皮膚的癌前病變——光線性角化病。
聽醫生説,這種斑塊如果不及時處理,有可能發展為癌,王女士很是緊張,很快就在醫生建議下,接受了治療。
“大多數患者開始以為自己臉上長的是老年斑,結果我們詢問病史、進行檢測後,發現是光線性角化病。”濟南市皮膚病防治院皮膚科主任醫師於德寶介紹,光線性角化病多見於中老年患者,尤其是膚色白皙者。上海某社區流行病學調查發現,60歲以上老年人中,經病理診斷的光線性角化病患病率為3.08%,且隨年齡增長而升高。
臨床中,隨着社會人口老齡化,光線性角化病患病率及就醫需求在增加。
於德寶介紹,光線性角化病雖然形似老年斑,但與老年斑有不同,主要表現為紅斑、角化性斑丘疹及斑塊,皮損大小不等,表面多覆蓋黏着性痂屑,甚至進展為糜爛、潰瘍,皮損區域可見色斑、毛細血管擴張及皮膚萎縮等光老化表現。
作為一種皮膚癌前病變,光線性角化病0.1%～16%可進展為皮膚鱗狀細胞癌,60%的皮膚鱗狀細胞癌患者,曾有光線性角化病的病史。
根據臨床形態不同,光線性角化病可分為角化過度型、色素型、萎縮型、皮角型及光線性唇炎型。
其中光線性唇炎型,是特殊類型的光線性角化病,表現為口唇脫皮、裂隙、潰瘍或局灶性角化過度,進展為皮膚鱗狀細胞癌的概率為10%～30%。
經常暴曬
或是致病原因
“光線性角化病的發病機制尚不明確,普遍認為與紫外線的照射密切相關。”於德寶介紹,光線性角化病好發於面部、耳朵、手背和前臂等日光暴露部位。
目前認為,反復、慢性的日光照射,是引發日光性角化病的主要原因。皮膚吸收紫外線越多,光線性角化病的患病風險越高。
此外,放射線、輻射及接觸瀝青或煤提煉産物,均可誘發本病。
同時,個體易感性,在這種疾病的發病中,也起着重要作用。有研究發現,在男性中,禿頂是光線性角化病發生和皮膚嚴重光老化的最重要危險因素。
在我國,女性光線性角化病患者多於男性,可能與女性更注重顏面部疾病,就診率更高有關。
一般情況下,醫生結合病史及皮損特徵,多數光線性角化病可初步診斷。
近年來,皮膚鏡、反射式共聚焦顯微鏡(皮膚CT)等無創診斷技術,逐漸應用於光線性角化病的輔助檢查和診斷。
不過,組織病理檢查,仍是診斷光線性角化病的金標準,尤其是在臨床上,不能確診或懷疑進展為侵襲性皮膚鱗狀細胞癌時。
臨床中,光線性角化病需與鮑恩病、基底細胞癌、脂溢性角化病、盤狀紅斑狼瘡等鑒別。
積極治療
預防癌變
由於光線性角化病具有潛在惡變或伴發其他非黑素瘤性皮膚腫瘤的風險,因而所有光線性角化病患者,均應得到管理和治療。
現有治療方法主要包括局部和系統治療。局部治療,包括光動力治療、外用藥物治療、物理治療和局部手術切除；系統治療,以口服維A酸類藥物為主。
其中,光動力治療是光線性角化病的首選治療方法之一,尤其適用於頭面部、多發性或大面積光線性角化病的治療,對光線性角化病的復發及其他光老化性皮膚病有一定預防作用。
外用藥物治療,可使用5%咪喹莫特乳膏、氟尿嘧啶乳膏、雙氯芬酸凝膠、維A酸類乳膏或凝膠。 物理治療,可採用冷凍療法、二氧化碳激光治療。
手術切除最為直接,主要適用皮損較少、面積小的光線性角化病患者,特別是角化過度型及臨床上可疑癌變的皮損。
系統治療中,口服維A酸類藥物,可以有效清除並預防皮膚腫瘤的發生,適合於多發性光線性角化病區域癌變或高危患者。
對治療方案的選擇,要兼顧有效性、安全性、功能保護、美觀及經濟負擔等諸多因素。
光線性角化病患者,以免疫抑制及初診高齡患者居多,且發病率隨年齡增長逐年增高。
早期診斷及治療,可有效避免光線性角化病向癌症發展。一旦發生光線性角化病,需做終身紫外線防護,注意科學護膚,而且患者應該接受終身隨訪。
至於光線性角化病的預防,主要是儘早避免長期大量日光照射,採取有效防護措施進行防曬。
紫外線是如何傷害皮膚的?
紫外線(UV)按波長分為長波紫外線(UVA)、中波紫外線(UVB)和短波紫外線(UVC)
曬黑
長波紫外線(UVA)也被稱為“曬黑段”,當皮膚受到UVA照射後,會迅速産生黑色素。
光老化
長波紫外線(UVA)會穿透進入皮膚真皮層,導致皮膚的光老化,誘導色斑形成。
曬傷
中波紫外線(UVB)作用於表皮層,會帶來嚴重的曬傷,如紅斑、水皰甚至曬後脫皮
皮膚疾病
過多紫外線進入人體內,還可能導致皮膚癌。
