日前,記者從山東省威海市醫保局獲悉,今年威海市職工醫保新政策於元旦起正式實施。在普通門診待遇方面,威海市提升普通門診報銷比例和最高支付限額,並降低起付標準。元旦至今,已有不少前往門診就醫的參保職工享受到了新政策帶來的諸多實惠。

  “真沒想到,竟然報銷了2500多塊錢,為新政策點讚。”日前,張女士因牙髓炎前往乳山市人民醫院門診就診,並在門診花費4000多元,最後實際付款1500余元。“同一家醫院,以往普通門診最多能報銷800塊錢,今年起每年最多可以報銷4500元,真是省下了不少錢。”張女士開心道。

  據威海市醫保局工作人員介紹,今年,威海市參保職工普通門診年度最高支付限額由原來費用支付限額1600元調整為基金支付限額,在職職工、退休職工分別是4500元、5500元。這就意味着今年起威海市參保職工在普通門診最多可報銷4500元或5500元。

  支付限額俗稱“封頂線”,其中,費用支付限額指納入報銷範圍的費用,基金支付限額指報銷到手的數額。

  為讓大眾更加清晰、直觀地感受到普通門診報銷待遇的提升力度,威海市醫保局工作人員算了筆醫保“惠民賬”:政策調整前,在職職工在威海市一級醫療機構(含一級以下及未定級)的普通門診最高支付限額為1600X70%=1120元。政策調整後,在職職工在威海市一級醫療機構的普通門診最高支付限額為4500元,與去年相比普通門診報銷待遇比去年提高了3380元。政策調整前,退休職工在威海市一級醫療機構(含一級以下及未定級)普通門診的最高支付限額為1600X75%=1200元,政策調整後,其普通門診最高支付限額為5500元,普通門診報銷待遇比去年提高了4300元。

  為新職工醫保政策點讚的還有退休職工傅先生。近日,傅先生因排便困難到榮成石島整骨醫院門診就診,結算時,傅先生發現,過橋費比以往降了100元,報銷比例提高了10%,這一降一升,讓他一共報銷了1000余元。“今年普通門診過橋費低了,報銷比例和最高支付限額都提高了,治病花的錢越來越少,減輕了我們不小的負擔。”傅先生説。

  據了解,除普通門診報銷待遇提升外,新政策在普通門診起付標準、報銷比例方面也做出了進一步的調整優化,具體為:參保職工普通門診就醫在一級(含一級以下及未定級)、二級、三級醫療機構起付標準分別為200元、400元、600元；在職職工在一級、二級、三級醫療機構普通門診待遇支付比例分別提高10個百分點,達到80%、70%、60%,退休職工在一級、二級、三級醫療機構普通門診待遇支付比例分別提高至85%、75%、65%。新政策還明確了參保人員臨時外出就醫發生的門診費用中個人首先負擔比例10%的部分,不再計入個人年度支付限額。

  威海市醫保局相關負責人&&,接下來,威海市醫保部門將加大政策宣傳力度,創新宣傳方式,以喜聞樂見、通俗易懂的政策講解方式,推動醫保政策宣傳走深走實,提高市民的知曉率和滿意度,打通醫保政策宣傳服務群眾“最後一公里”。