日前,記者從山東省威海市醫療保障工作座談會暨全市醫保系統群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治推進會議上了解到,今年以來,威海市醫保系統全面實施“規範落實年行動”,推動醫療保障各項工作開創新局面、實現新突破,讓醫保工作更有“品”,服務更有“質”。

  三大工作成果豐碩

  改革紅利群眾共享

  今年以來,隨着長期護理保險試點範圍擴大、生育支持政策體系落地等工作的不斷推動,威海市的醫保制度日臻完善,群眾看病就醫有了更為堅實的兜底保障。

  據威海市醫保局工作人員介紹,今年上半年,威海市率先落實省門診慢特病基本病種目錄,實現由病種保障向費用保障過渡；新增臨港區為居民長期護理保險試點,同步完善了長期護理保險多元籌資、待遇享受資質認定、待遇支付等機制；將輔助生殖類醫療服務項目納入醫保,預計年可為不孕不育患者減輕負擔4500多萬元；門診保障待遇、門統藥店互聯網問診購藥及醫保結算等任務全面落實。

  同時,醫藥供給側改革持續深化。今年,威海市醫保局加強DRG付費精細化管理,職工、居民醫保住院次均費用分別同比下降4.98%、8.26%；高標準開展定點零售藥店藥品價格公開試點工作,在全省率先上線“魯醫保”藥價查詢功能；並將中藥飲片和新執行的集採産品全部納入直接結算範圍,截至目前,累計結算藥耗貨款9.85億元。

  群眾辦事便捷度不斷提升。今年以來,威海市新增參保人數7.03萬人,擴面任務完成率98.98%,跨市重復參保數據治理進度位居前列；全市二級以上定點醫療機構醫保電子憑證全流程應用覆蓋率95%以上；新增25家跨省聯網門診慢特病定點醫療機構,超額完成目標任務……

  “近年來,我們的醫保政策在緩解群眾看病難看病貴、支持醫藥衞生事業發展等方面發揮了重要作用,經辦服務也在不斷優化、提升,致力於讓更多人花更少的錢、用得上更好的藥,切實享受到醫保政策的紅利。”市醫保局相關負責人&&。

  深入挖潛擴面

  讓更多群眾就醫有保障

  威海市醫保局工作人員&&,醫保是百姓健康的“保障網”,極大緩解了群眾看病難、看病貴的問題。讓更多人參與醫保、享受醫保,全力做好參保擴面工作,是威海市醫保局今年下半年的重點。

  今年下半年,威海市醫保局將繼續深入挖潛擴面,加快完成未參保人員數據摸排,完善“一人一檔”參保數據庫,充分借助基層醫保工作站點、銀行保險等金融機構的基層網點,精準推進參保擴面。同時,緊盯新生兒、學齡前兒童、在校學生、進城務工農民、靈活就業人員、新業態從業人員等重點人群,有針對性地採取推進措施。

  “尤其在抓好兒童參保方面,我們已經起草了相關的工作方案,加快建立兒童參保協同機制,抓好場景宣傳、數據共享、繳費服務等工作,力爭80%以上新生兒在出生當年參保。”威海市醫保局工作人員&&。

  此外,威海市醫保局將全面提升醫保改革的精細度。在DRG支付方式改革方面,威海市醫保局將持續用好病例點數再次核算機制,將住院人次增長率的合理值確定為10%以內。進一步加大對DRG付費的監管力度,完善相應有效的監管措施,逐步構建符合DRG付費特點的基金監管模式。

  持續提質增效

  醫保助力社會發展

  “在抓好參保擴面的同時,各項工作的提質落實方面也是我們接下來的工作重心。”威海市醫保局主要負責人&&,下半年,全市醫保系統將在長期護理保險、集中帶量採購等方面抓好落實,提升質效。

  在長期護理保險方面,市醫保局將重點推進長護險試點擴面、第三方機構承辦長護經辦服務、康復輔助器具租賃納入長護保障範圍等工作,並根據區市轄區內長護機構的承載能力,進一步摸清長護機構數量、服務類型,提前做好相應的配套服務,積極探索醫保助力銀發發展的實施路徑。

  在集中帶量採購方面,威海市醫保局還將全面鞏固集採藥品進基層活動成效,做好與門診統籌、“互聯網+醫保”等政策的銜接,將參加進基層活動作為門診統籌藥店的申報條件,鼓勵配備集採藥品不少於70種,有條件的配備100種以上。

  在醫藥價格監測方面,着力強化醫藥價格治理,依託省醫藥價格監測系統,推進定點零售藥店醫保藥品價格互查比對,依託“魯醫保”價格信息公開&&,進一步擴大藥店及藥品公開範圍,促進藥店藥品銷售價格公開透明。同時,盡快開展“上網店,查藥價,比數據,抓治理”專項行動,拓寬網絡銷售&&新維度藥品價格監測方式。