我國無痛分娩率僅為10%，産婦需求難以滿足

　　生孩子非要忍著痛嗎？(聚焦·關注健康新需求①)

　　健康是人生幸福的起點。黨的十九大報告提出，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標誌”。新時代的人民群眾對健康有了新需求。但總體上看，我國還存在醫療服務供給不充分、健康産業發展不平衡、健康保障不完善等現象，難以滿足多層次多樣化的需求，亟須轉變衛生與健康發展方式，完善國民健康政策，實施健康中國戰略。為此，我們推出“關注健康新需求”係列報道，圍繞生老病死的生命全周期，瞄準現實問題，探討解決之策。

　　生孩子成了“受難”

　　分娩活躍期超過一半的初産婦達到重度疼痛標準，接近最高級別的10分。剖宮産率居高不下，一個重要因素就是越來越多的孕婦怕疼

　　生孩子有多痛？有人形容像刀子割、像錘子敲，有人形容渾身顫抖、暈厥，有人形容痛不欲生，但這些都無法準確描述長達20多個小時的生産疼痛過程。

　　專家認為，疼痛是傷害性刺激作用于機體所引起的一種不愉快的主觀體驗，伴有感覺、知覺與情緒反應。人們對疼痛的體驗與感受因人而異，對疼痛的敏感程度也不一樣。20世紀40年代，美國3位研究者建立了10級的疼痛度量標準。此後，又有學者提出視覺模擬評分法，國內學者曾用此方法對100余例産婦疼痛進行評分，分娩活躍期超過一半的初産婦達到重度疼痛標準，接近最高級別的10分。

　　生孩子痛成這樣，有辦法緩解嗎？有！大部分人想到的就是剖宮産。

　　“因為害怕疼痛，一見醫生就要求剖宮産的人越來越多。”安徽省合肥市解放軍105醫院婦産科副主任醫師步仰高説。有一次，她遇到一名壓根兒就沒想過自己生的孕婦，費盡口舌跟孕婦講了一個小時自然分娩的好處，結果孕婦生的時候還是堅持剖宮産。

　　2017年，權威醫學期刊《美國醫學會雜志》發布的一份研究報告顯示，中國2014年的剖宮産率為34.9%，遠高于世衛組織提出的15%剖宮産率警戒線。有研究表明，當剖宮産率異常增高時，孕婦病死率、圍生兒病死率不會隨之下降，而是回升。産婦近期、遠期術後並發症多，對胎兒、嬰兒都會有害。

　　剖宮産率居高不下的一個重要原因，就是孕婦怕疼痛。近年來，很多孕婦越來越明白剖宮産的弊端，但是對無痛分娩仍不太清楚。

　　廣東佛山的李女士産檢時，醫生沒有告訴過她有無痛分娩技術，她通過微信群了解到此方法。生産的時候，因為太疼，她喊來醫生要求無痛分娩，過了很久才有醫生來簽協議。結果鎮痛藥還沒打上，寶寶已經出來了。

　　李女士的經歷反映了我國分娩鎮痛現狀。她生産的醫院是一家綜合性公立醫院，産科醫師沒有明確給她講過分娩鎮痛技術，醫院也缺乏人手來開展。很多人似乎都默認一個觀點，即生孩子必須經歷疼痛，鎮痛對孩子、大人都不好，不應被鼓勵。

　　李女士是“90後”，代表著現代女性對舒適化分娩的新需求。隨著收入水準、醫療技術水準的提高，人們對醫療服務的需求也在升級，從關注結果到結果、過程雙關注，從關注技術到技術、服務雙關注，開始追求舒適化、個性化、人性化的醫療服務體驗。

　　分娩鎮痛難普及

　　人手緊張、需要長時間盯著産程、收費價格低，成為阻礙公立醫院開展分娩鎮痛的重要原因

　　無痛分娩，在醫學界稱為分娩鎮痛，其實並不是完全無痛，産婦仍會有輕微宮縮痛，並可以屏氣用力。1979年首屆全歐産科麻醉會議提出，硬膜外阻滯用于分娩鎮痛是最有效的方法，發展到今天，硬膜外自控鎮痛技術已成為國內外應用最廣泛的技術。

　　1847年，世界第一例分娩鎮痛在蘇格蘭臨床成功應用。如今，美國分娩鎮痛率達到85%，英國達到90%，法國有的醫院應用率達到96%。而在中國，分娩鎮痛率僅為10%，大城市婦産專科醫院、私立醫院開展得多一些，綜合性醫院幾乎沒有。從地區來看，南方應用率比北方高。

　　分娩鎮痛技術已經成熟，為何在國內應用率這麼低？首都醫科大學附屬北京婦産醫院麻醉科主任徐銘軍分析，這種現狀主要是非技術因素造成的：

　　首先是孕産婦、家屬對分娩鎮痛的認知程度較低，不了解有什麼技術能幫助緩解産痛。

　　其次是産科對分娩鎮痛有認識誤區，一些産科醫師、助産士認為鎮痛法會導致宮縮乏力，影響産程，而疼痛可以判斷産程進展。

　　第三，醫保報銷因素影響臨床應用。分娩鎮痛在大部分地區沒有醫保收費項目，北京雖然有，但是價格非常低，只有200元，其中包括了麻醉費130元。而實施分娩鎮痛需要一個團隊協作，麻醉醫師、産科醫師、助産士必不可少。

　　第四，麻醉醫師缺乏，人手緊，影響分娩鎮痛技術的推廣。我國每萬人口只有0.5個麻醉師，而英國為2.8個，美國為3.0個。人手緊張、需要長時間盯著産程、收費價格低，成為阻礙我國開展分娩鎮痛的重要原因。

　　徐銘軍認為，從麻醉學來看，一些痛是“好痛”，提示疾病隱患，一些痛是“壞痛”，不提示病因。“産痛就是一種‘壞痛’，疼痛讓一些産婦吃喝不下，宮縮乏力，導致産程延長，很多人對分娩産生驚恐，甚至不想生孩子。這種‘壞痛’應該給予緩解。”他認為，産科醫師主導孕婦的選擇，産科和麻醉科有必要進行學科交流。

　　麻醉醫師是一個精神壓力巨大、風險度相對較高的職業，幾乎所有手術都離不開他們，“手術醫師是車輪戰，麻醉醫師是持久戰”。國外的麻醉醫師以團隊形式開展工作，而國內的麻醉醫師是單獨開展工作。

　　“分娩必痛”過時了

　　很多人對分娩鎮痛持懷疑態度，認為打了麻醉藥會對孩子有影響。社會上普遍認為，生孩子不是生病，不需要治療，無關生死，忍一忍就過去了

　　如今，私立婦産專科醫院無痛分娩很受歡迎。很多孕婦就是奔著無痛分娩才去私立醫院生孩子。在“雙11”網購促銷活動中，私立醫院幾萬元的“無痛分娩套餐”被爭相搶購。

　　北京和睦家醫院麻醉科主任劉薇告訴記者，該院分娩鎮痛率在90%以上，很多孕婦衝著這個到和睦家生孩子。醫院每天安排1—2位麻醉醫師值班，全力支援分娩鎮痛。

　　劉薇認為，硬膜外穿刺鎮痛的技術非常成熟，一直是業內公認的比較安全、有效的技術。除了人手短缺，觀念也是影響分娩鎮痛普及的重要因素。

　　一些産科醫師認為，鎮痛會讓産婦沒力氣生孩子。“通過改進給藥方式，基本上不會有這個問題。通過加強分娩鎮痛團隊，包括産科醫生、助産士和麻醉醫生的整體培訓，可以將分娩鎮痛的不良反應降到最低。”劉薇説。

　　孕婦、家屬對用麻醉藥進行鎮痛也有顧慮。很多人對分娩鎮痛持懷疑態度，認為打了麻醉藥會對孩子有影響，認為産婦硬膜外穿刺後，背部、腰部會落下病根。中國人更看重對孩子的影響，照顧産婦的感受排在第二位。家裏老一輩人普遍認為：“我們都這樣過來了，怎麼你就不能生了？”社會上也普遍認為，生孩子不是生病，不需要治療，無關生死，忍一忍就過去了。

　　“分娩必痛的傳統觀念需要轉變。鎮痛可以提高産婦舒適度體驗，屬于更高層次需求。”劉薇説。

　　在中國，生孩子不僅僅是孕産婦的事情，還是丈夫、公婆、父母甚至整個大家庭的事情。選擇剖宮産還是順産、要不要選擇鎮痛，這些典型的醫學問題也是家庭問題，家庭甚至代替孕婦作出決策。産婦對疼痛的認知、婆媳關係等都能影響疼痛程度。

　　徐銘軍領銜北京婦産醫院在全國開展康樂分娩鎮痛推廣項目，在各地舉辦公益性講座、培訓人員。徐銘軍認為，醫改政策應該鼓勵開展舒適化醫療服務，進一步改善産婦生産體驗。他建議，將分娩鎮痛納入醫保收費項目，同時，應加緊培養麻醉人才，補上人才缺口，以利于更好地開展分娩鎮痛。（本報記者 李紅梅）

【糾錯】

責任編輯： 馮文雅