原標題：健康扶貧“最後一米”加把勁（蹲點手記）

　　“最後一米”不通，扶貧就難言精準。從某種意義上説，解決精準扶貧政策“最後一米”問題，是增強貧困群眾獲得感和滿意度更為關鍵的工作

　　駐貧困村採訪一個月，發現我所走訪的貧困戶，幾乎家家都有病人。看政策，當地構築了健康扶貧體係，基本醫療保險、商業保險、民政救助、大病救助等政策措施多管齊下，報銷提高比例、降低起付標準，理論上能有效緩解因病致貧。然而貧困戶的政策獲得感卻沒這麼強。很多貧困戶反映，要是得的病需要住院治療，報銷比例確實不低，門診報銷政策也較實惠。然而，很多慢性病一般不需住院也不用看門診，平時主要靠吃藥維持，報銷難而少，長年累月負擔不輕。

　　為什麼理論與現實有這麼大的差距？深入採訪，慢慢找出了原因。

　　好政策“最後一米”梗阻嚴重。採訪中，不少貧困戶不太了解自己能享受哪些健康扶貧政策，有人甚至不知道，平時花錢看病吃藥，要把發票攢起來，超過一定額度就能報銷。村裏的第一書記是個有心人，他自己設計制作，給每戶貧困戶發了一個小冊子，上面列出了當年能享受到的幫扶政策，貧困戶看後一目了然，人人都誇這個好。但由于健康扶貧特別是報銷政策專業性強，第一書記説不清也做不出類似的“明白紙”，因此貧困戶對相關政策了解甚少。然而，專業的健康扶貧主管部門應該能説清楚，能否借鑒一下第一書記的做法，讓好政策打通“最後一米”呢？

　　有的政策設計不接地氣。細數當地健康扶貧舉措，足足有十來項，但一些跟貧困戶的實際需求銜接不太緊。比如，很多得了慢性病的貧困戶反映醫療負擔重，問題主要出在兩方面：其一，很多貧困戶長年吃的藥不在報銷目錄裏；其二，當地很多村子離鄉鎮十幾二十公里，離旗裏小兩百公里，公共交通又很不發達，上醫院不便，很多貧困戶都是在村裏的衛生室、小診所或者小藥店看病買藥，往往沒有發票，沒法報銷。

　　出現這些問題，板子自然不能全打在有關部門身上，但實際上，也有辦法改進。筆者之前曾採訪了內蒙古烏蘭察布市卓資縣的健康扶貧，那裏跟我所駐的村各方麵條件相似，他們很好地解決了患慢性病貧困群眾用藥貴、報銷難。具體做法是，由家庭簽約醫生按月入戶開展到府服務，送醫送藥，所需藥品由鄉村醫生按月報送至縣衛計局統一採購，貧困群眾個人只需負擔5%的藥費。

　　看似並不復雜的做法，卻有效打通了健康扶貧“最後一米”，實現了多方受益。貧困群眾基本能“小病不出村、大病有人包、慢病有人管”，小病早治、慢病常治，避免拖成大病，大幅減輕醫療支出。通過集中採購藥品時與供藥商二次議價，300多種常用藥降價三成多，2016年卓資縣基本醫保補償基金支出比2015年縮減了730萬元。鄉鎮衛生院通過為慢性病患者送藥，可以獲得15％的藥品零差價補助，簽約醫生每人每年可領取7200元的診療費，工作積極性大大提升。

　　事實上，不光是筆者所駐村的健康扶貧政策，不少地方的一些扶貧政策，都或多或少存在“最後一米”問題。精準扶貧離不開政策支撐，但如果“最後一米”不通，再好的政策也發揮不出應有的實效，扶貧也難言精準。從某種意義上説，解決精準扶貧政策“最後一米”問題，是增強貧困群眾獲得感和滿意度更為關鍵的工作，下一步還要在這方面多加力、出實招、見實效。

【糾錯】

責任編輯： 陳俊松