“到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體建設工作。”國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝14日在國務院新聞辦舉行的政策吹風會上介紹。日前，國務院常務會議審議通過了《加強醫療聯合體建設和發展的指導意見》。醫聯體怎麼建？如何實現既定目標？王賀勝接受了記者提問。

　　醫聯體把大醫院和基層醫療機構變成一個體係

　　醫聯體的提出，主要是為了提升基層醫療服務能力，著力解決患者跨區域就診、向大醫院集中等問題。王賀勝指出，醫聯體把大醫院和基層醫療機構變成一個體係，實行連續、全面的服務，是服務、責任、利益、管理的共同體。

　　在他看來，成功的醫聯體要能為老百姓帶來這四個福祉：就近就醫、便捷就醫、全面服務、節省醫藥費用。比如廈門市從2012年實施“三師共管”的醫聯體模式，“三師”即大醫院的專科醫師、基層機構的家庭醫師和健康管理師。截至2016年，當地糖尿病、高血壓患者在基層的就診率從40.7%、72.6%上升到78.1%、95.7%，而次均費用分別下降了27.5%、37.0%。

　　國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年認為，醫聯體要將過去醫院、醫務人員和病人的關係，由一種短暫的、階段性的醫患關係，轉變成長期的、連續的、責任制的關係。過去，患者到醫院，只要看完病，離開醫院就沒有關係了。現在，是要從預防到治療、康復、護理，變成一種責任打包，成為醫聯體的責任。

　　同時，服務模式也將發生變化。“過去是坐堂待診，患者找醫生，醫生給患者看病，現在將建立起全面的健康管理責任，就要求我們的專科醫生、全科醫生形成團隊，共同為患者提供簽約服務。所以，在推進醫聯體建設的同時，要強化家庭醫生簽約服務。”梁萬年説。

　　他指出，醫聯體建設形成利益共同體，還會帶來醫療服務行為的變化。通過調動醫聯體內部醫療機構和醫務人員積極性，並配合推進醫保支付方式改革，醫聯體將會增強主動控費的意識，採取有效的自主控費措施。

　　試點形成四種成熟模式

　　深化醫改以來，不少地方積極探索，因地制宜開展了醫聯體建設。據王賀勝介紹，截至2016年底，全國共有205個地級以上城市開展了醫聯體試點，佔地級以上城市總數的60.8%。

　　這些試點，逐步形成了四種較為成熟的模式。一是以深圳羅湖醫療集團、江蘇鎮江康復醫療集團為代表的城市醫療集團模式。由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，聯合社區衛生服務機構等，形成資源共用、分工協作的管理模式。在醫聯體內以人才共用、技術支援、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。

　　二是以安徽天長為代表的縣域醫療共同體模式。以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化有效銜接，形成縣鄉村三級醫療衛生機構分工協作機制。

　　三是以北京市兒童醫院兒科聯盟為代表的跨區域專科聯盟。由醫療機構特色專科技術力量為支撐，充分發揮醫學中心、臨床醫學研究中心及其協同網絡的作用，以專科協作為紐帶，形成補位發展模式，提升疾病救治能力。

　　四是以中日友好醫院遠端醫療網絡為代表的遠端醫療協作網。由公立醫院面向基層、邊遠和欠發達地區提供遠端醫療、遠端教學、遠端培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。

　　“醫聯體使患者就醫流向逐步變化。”王賀勝説，2016年，全國各類醫聯體上轉病例近千萬例次，同比增長62%；下轉260萬余例次，同比增長117%。而且，通過醫聯體內下派專家、技術扶持、人員培訓以及設施設備支援等多種方式，基層的硬體和軟件都得到進一步改善。

　　時間表和路線圖已設定

　　王賀勝介紹，醫聯體建設的時間表和路線圖已經設定。以2017年為節點，分兩個階段推進。2017年，全面啟動多種形式的試點。6月底前各省份都要明確工作方案，年內綜合醫改試點省的每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體。到2020年，全面推進醫聯體建設工作。

　　“我們將按照上述既定的時間節點，明確工作目標及進度要求，建立任務臺賬，對賬銷號、定期通報，確保按時保質保量完成醫聯體建設任務。”王賀勝説。

　　如何保證能如期完成既定的目標任務？這其中，四個關鍵環節成為重點：大醫院是否舍得放，基層能否接得住，患者願不願意去，政策配套是否跟得上。

　　王賀勝表示，將通過財政投入、醫保支付、人事管理等政策，充分調動三級公立醫院參與醫聯體建設的積極性，解決好大醫院“舍得放”的問題。通過派遣專家、專科共建等多種措施推動優質醫療資源下沉，提升基層服務水準，解決好基層“接得住”的問題。通過上級醫院對簽約患者提供優先接診、檢查、住院等服務，暢通術後恢復期、重症穩定期等患者向下轉診通道，解決好患者“願意去”的問題。通過探索有利于醫療資源上下貫通的人員流動、分配激勵、醫保總額付費等機制，解決好政策“要配套”的問題。（陳海波）

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責任編輯： 張倩