定期通血管能防中風？當心觸動“不定時炸彈”

　　洪銘范

　　活動現場。

　　第53期廣州日報名醫大講堂聚焦中風防治

　　名醫大講堂

　　主講嘉賓

　　廣東藥學院附屬第一醫院副院長、神經病學專家洪銘范教授

　　11月25日，廣州日報名醫大講堂再次走進廣東藥學院附屬第一醫院，以“早防早治，莫讓小中風惹大麻煩”為主題，邀請該院副院長、神經病學專家洪銘范教授為大家講解如何科學預防腦中風，並為在場聽眾答疑解惑。

　　據洪教授介紹，腦中風具備“五高”的特點，即高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率、高額診治費用。近年，中風已成為人類第一位死因，盡快篩查和幹預腦中風已刻不容緩。但多數人對于中風的防治仍存在不少誤區——

　　誤區1

　　吃什麼藥防中風

　　看廣告問鄰居？

　　如今很多病人認為去醫院排隊檢查太麻煩，又不希望自己中風，于是盲目聽信各種廣告、鄰居推薦的藥物來預防中風。對此，洪教授提醒説，腦中風的危險因素很多，包括年齡、性別、種族、遺傳、高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常、心房顫動、其他心臟病、無症狀頸動脈狹窄、膳食習慣和營養障礙、缺少體力活動、肥胖和體脂分布異常、飲酒過量、睡眠呼吸障礙、高同型半胱氨酸血症等。

　　“不同的人可能存在不同的危險因素，所以，從預防層面來説，正確的做法是先找出可能潛在的危險因素。”洪教授建議，如做血管造影檢查；有中風家族史人群，發病的概率高5%～10%，應及時接受遺傳咨詢，評估中風風險；高危人群除了了解心腦血管有無異常、監測血壓、血糖和血脂水準外，還應考慮進行顱內外血管評估。

　　“腦中風沒有想像中那麼可怕。”洪教授説，通過定期檢查，及時發現自身存在的危險因素，有針對性地對危險因素進行控制，而不應盲目看廣告或問鄰居親友薦藥吃，因為每個人的情況可能不一樣，對他人有效的藥不一定適合你自己。

　　誤區2

　　每天吃藥

　　不如年底通血管？

　　近年來，一到季節交替溫差變大、心腦血管病高發的時節，就有中老年人到醫院找醫生給輸液“通血管”，希望以此“預防”心梗或腦中風。也有一些有過中風病史的患者嫌吃藥麻煩，認為定期輸液通血管“預防”中風更方便省事。

　　“這種想法是完全錯誤的！”洪教指出，預防中風是一場“持久戰”，定期輸液通血管只是一種突擊行為。腦中風發生的主要病理基礎是動脈粥樣硬化，低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞”膽固醇）在動脈血管內壁慢慢沉積形成動脈粥樣硬化斑塊，使血管變窄、最終使血管閉塞，甚至可脫落形成栓子阻塞血管。這些斑塊好比“不定時炸彈”，隨時可能破裂導致中風。而要拆除這些“不定時炸彈”，就需要控制動脈粥樣硬化的進程。此外，像高血壓、糖尿病等中風的危險因素也要長期幹預、控制。因此，預防中風是一個長期的過程，而不是定期通血管就可以做得到的。

　　“而講到防治中風，可選擇的藥物很多，並非藥物費用越貴、療效越好，適合病情的藥物才是好藥。”洪教授舉例説，比如拜阿司匹林，一顆才幾毛錢，一天服一顆，也能降低中風的發生。

　　不過，他提醒，防治中風的藥物也不可吃吃停停。有調查發現，中風病人在出院後如果堅持服藥不到9個月的話，病人1年的死亡率會大增。而死亡率增加幅度跟服藥時間是高度相關的，依從性越好，防治中風的效果更好。

　　誤區3

　　中風治好

　　就不用再吃藥？

　　很多病人認為中風治好了，就可以高枕無憂了，以為中風不會再光顧。

　　“他們不知道腦中風的特點之一就是高復發率。”洪教授指出，我國中風患者三個月的平均復發率10%，第一年復發率高達17.7%，五年復發率差不多是30%，10年內的累計復發率可達40%，每復發一次，症狀加重一次。他提醒説，中風治好僅僅是臨床症狀消失，其危險因素的基礎病變如高血壓、糖尿病或動脈粥樣硬化並沒有治好。

　　“雖然腦中風易復發，也無需談之而色變，只要堅持服用藥物，控制好血壓、血糖、血脂等危險因素還是可以預防中風再發的。”就血壓、血糖、膽固醇與中風的關係洪教授分析如下：

　　1. 血壓越高、腦中風風險越高。收縮壓每升高10mmHg，腦中風的相對發病危險增加49%。舒張壓每升高5mmHg，腦中風相對發病危險增加46％。降壓治療可顯著有效的減少缺血性腦中風的再發風險。

　　建議：目前推薦降壓目標為140/90mmHg，年齡點80歲者盡量將血壓控制在150/90mmHg以下。

　　2. 糖尿病可以將腦中風的風險增加1倍以上。而高血壓合並糖尿病心腦血管病風險顯著增加，死亡風險增加7.2倍。

　　建議：治療糖尿病的理想目標是空腹血糖點6.1mmol/L或糖化血紅蛋白點6.5%。對于老年人，尤其是獨立生活的、病程長、並發症多、自我管理能力較差的糖尿病患者，血糖控制不宜過于嚴格，空腹血糖點7.0mmol/L或糖化血紅蛋白點7.0%，餐後2小時血糖點10.0mmol/L即可。

　　3. 膽固醇水準是導致缺血性腦中風復發的重要因素。總膽固醇每升高1mmol/L，腦中風的發生率可增加25％。

　　建議：降低膽固醇水準以減少缺血性腦中風的發生、復發及死亡。

　　“總之，中風恢復後一定要繼續幹預治療，加強自我保健，並定期檢測腦中風的危險因素，才能更有效地防復發。”他再三強調説。

　　誤區4

　　判斷中風，只有醫師才知道？

　　腦中風致死率和致殘率都很高，但如果能早發現、早診斷，早治療，到醫院進行溶栓或取栓等治療，多能獲得良好的療效，甚至完全恢復。然而，很多人認為是不是中風，只有到醫院醫師看了才知道。

　　“事實並非如此！普通人只要掌握了中風的常見特徵表現，也能作判斷。”洪教授舉例説，比如，突然一側肢體麻木、無力、活動不便；突然舌根發硬或言語困難不清；在短時間內一次或數次出現視物不清或失明；突然眩暈或頭痛突然加劇等。出現這些症狀，尤其是一側麻木、無力、言語不清、劇烈眩暈提示可能已經中風，應及時到醫院診治。

　　“識別中風還有一個小竅門,即常用的‘fast’法。”他介紹説：

　　“f”代表face（臉）:如果發現面部不對稱，要反覆做微笑動作，看一側口角是否下垂和面部肌肉運動是否一致；

　　“a”代表arm（胳膊）:如果發現兩側肢體力量不一致時，平舉雙上肢5秒以上，看是否出現一肢體無力下垂；

　　“s”代表speech（言語）:如果出現了口齒不清時，要反覆説話或朗讀，觀察流利程度；

　　“t”代表time（時間）：如出現以上任何一種症狀，提示有腦卒中的可能，要在第一時間內到醫院就診。

　　誤區5

　　中風吃點藥，不用急著上醫院？

　　臨床上，不少患者發現自己可能中風後，常常自己先吃點藥，等一等看會否有好轉。

　　“這樣心懷僥倖，結果往往耽誤了搶救治療的最佳時機。”洪教授提醒説，對中風患者來説，“時間就是大腦”，一旦發現自己或家人出現中風症狀，既不要過度緊張，慌慌張張亂服藥，也不應該過度從容淡定，不把它當一回事。正確的做法是要盡早撥打120緊急就診，然後安靜休息等醫務人員來救援。

　　目前很多醫院已為急性中風患者的緊急治療開通了綠色通道，在超早期的時間窗內急診的患者，通過溶栓等治療，大多數患者可得到很好康復。一般來説，中風發生後，0～6小時內為腦中風治療的黃金期，越早效果越好！患者如在發病4.5～6小時之內(最好3小時之內)進行溶栓治療，常能取得較好的治療效果。

　　誤區6

　　一旦中風就會癱瘓無法自理？

　　因治療不及時，一些腦中風患者沒有完全恢復正常，有的甚至致殘。所以，很多人擔心，是不是一旦中風就完了？

　　“其實，進行合理的康復治療大多數患者還是有希望生活自理，回歸社會的。”洪教授介紹説，據世衛組織的一項統計：若能在發病後及時康復訓練, 超過60%的腦中風患者可以實現日常活動自理，20%的患者需要他人的少量的幫助就能生活自理，15%的患者需要較多幫助，僅僅5%的患者生活完全不能自理。

　　“因此，康復治療是一種降低致殘率的有效手段。”他建議康復治療應在病情穩定後1周內開始，而最佳康復期在發病後3個月之內。功能障礙的恢復大部分在發病後3～6個月內完成，但6個月後也不應該放棄治療。因為腦損傷的恢復過程沒有終點，只是恢復進程逐漸減慢，運動功能的恢復可持續到病後1年或2年，甚至有研究證實可持續中風後5年以上。恢復何時到達平臺期？這與障礙的嚴重程度、患者年齡及有無認知障礙有關。

　　“但康復治療不能簡簡單單地理解為‘按摩’。”他提醒：腦中風後遺症不止癱瘓，還可能有情緒障礙、性格改變、不能言語、不能控制大小便等，患者要樹立信心，積極配合醫師制定的方案，促進全面康復。（文/記者翁淑賢 通訊員杜偉明、潘英媛 圖/記者喬軍偉）