全國科普日:醫生靠什麼評估冠心病

什麼是冠心病：心臟是人體的發動機，隨著心臟有節律的運動，將氧氣及營養物質送達全身。心臟有為自身心肌細胞供血的動脈，稱為冠狀動脈。由于脂質代謝異常等危險因素， 在冠狀動脈內膜形成一些類似粥樣的脂類物質堆積，導致管腔狹窄，心肌血供減少而出現心肌缺血，心絞痛的症狀。這就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，就是我們通常所説的“冠心病”。冠心病的危險因素有哪些： 冠心病在高齡男性中好發，目前的證據表明，冠心病的危險因素包括：高血壓，高血脂症，糖尿病，吸煙，肥胖，家族史，久坐等。故控制三高（高血壓，高血糖，高血脂） ，戒煙限酒，低鹽低脂飲食，體重控制，適當運動等健康的生活方式，對預防及控制冠心病起到重要作用。

冠心病的症狀有哪些特點：冠心病會引起心絞痛症狀，所謂心絞痛就是胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續1-5分鐘，可自行緩解；由于心臟位于偏左側胸腔，疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指；且疼痛在心臟負擔加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現，在休息數分鐘後即可消失。如果您出現上述典型的心絞痛症狀，需盡快就醫，明確診斷。特別是當疼痛持續半小時以上，經休息不能緩解時，就有可能發生了急性心肌梗死，要立即就醫，挽救生命。

醫生靠什麼評估冠心病：1.心電圖：大部分冠心病病人，沒有症狀發作時的心電圖都是基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。當出現心絞痛症狀時，發生暫時的T波倒置，或ST段下移。心電圖運動試驗更加準確，通過運動增加心臟負擔，在負荷的情況下觀察會不會出現上述心肌缺血的心電圖表現。2.影像學檢查：包括心臟超聲，冠狀動脈CT血管成像，心臟核磁共振（MRI），核醫學心肌灌注檢查等。各種影像學檢查各有優勢，醫生會根據您的病情選擇合適的檢查方法，目前應用比較廣泛的是心臟超聲和冠狀動脈CT血管成像檢查，特別是冠狀動脈CT血管成像檢查，可以直接觀察到冠狀動脈內是否存在斑塊及血管狹窄，提供診斷冠心病的直接證據。當然，目前診斷冠心病的金標準還是經導管的冠狀動脈造影檢查，該檢查屬于有創檢查，必須住院在醫院導管室內完成，存在一定的風險性。可喜的是，上述冠狀動脈CT血管成像等無創的影像學檢查可以在門診完成，且可以明確是否存在冠心病。故當您懷疑到自己存在冠心病時，一定不要諱疾忌醫，及時就診，讓醫生判斷病情，早診早治，以免延誤病情。

冠狀動脈CT血管成像示冠狀動脈斑塊形成，導致冠狀動脈管腔狹窄，明確診斷冠心病

冠心病的治療方式有哪些：1.冠心病的藥物治療：硝酸酯類，他汀類降血脂藥，阿司匹林，β-受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑等，醫生會根據患者的具體情況選擇合適的藥物治療方案，控制危險因素及病情的發展。2.手術治療：手術治療包括兩種，一種是微創的介入手術，也就是通常所説的“支架手術”，具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕處的橈動脈，經過血管穿刺把支架放入冠狀動脈裏面，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。一種的冠狀動脈旁路移植術，也就是通常所説的“搭橋手術”，是從患者自身其他部位取一段血管，然後將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行。相比而言，搭橋手術更加適合于重度的、復雜的病變，當然其風險和創傷性也較高。

冠狀動脈支架手術

冠狀動脈搭橋手術

如何預防冠心病：冠心病還是要以預防為主，預防首先要從生活方式和飲食做起。主要包括早睡早起，避免熬夜；身心愉快，避免過度緊張；清淡飲食，攝入足夠蔬菜和水果；戒煙少酒；適當體育鍛煉，特別是有氧運動，對冠心病的預防及心臟的健康是很有益處的，比如快步走、游泳、太極拳、乒乓球、健身操等。

作者：中國醫學科學院阜外醫院 副主任醫師 侯志輝

配音：新華網甘肅頻道 鄭琬

一讀：周雪晴

終審：劉君